河北省居民惡性腫瘤死亡情況及疾病負擔*

賀宇彤 許朝陽 田 國 栗 華 朱俊卿 侯 浚 張敬一

隨著疾病模式的轉變和人口老齡化的到來，惡性腫瘤已嚴重危害著人類的健康，是導致人群早死的主要疾病之一〔1〕。研究影響居民健康的主要惡性腫瘤死亡情況及其造成的疾病負擔，對制定防治政策及合理配置衛生資源具有重要意義〔2〕。為進一步揭示社會經濟發展、環境變化與主要疾病發生的關系，完善和調整防治策略措施，衛生部于2006年開展第三次死因回顧抽樣調查。河北省根據衛生部的統一部署對全省有代表性的18個市縣進行以惡性腫瘤為重點的全死因調查，河北省21世紀初惡性腫瘤的死亡情況以及造成的疾病負擔報告如下。

對象與方法

1.資料來源

調查抽取的18個市縣2004～2005年2年的常住居民全部死亡病例及相關信息。包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業等)、死亡日期、死亡地點、疾病診斷依據及疾病最高診斷單位等內容。取得2004～2005年相應調查市縣的年底人口數和2004～2005年出生人口數及死亡人口數。取得2000年全國人口普查的資料，根據此資料中的相應市縣人口性別、年齡構成推算出2004和2005年的人口性別和年齡構成情況。

2.調查方法

調查小組先從公安、民政、衛生、計生等部門獲得戶籍、喪葬、出院病人、出生登記等資料，將所獲得的死亡名單及有關基本情況分別抄錄在統一的死亡登記表并整理出原始死亡者名冊。然后會同當地干部、醫生、接生員等逐個入戶查閱或詢問死者的死亡診斷證明或核實死者的死亡原因，同時對漏報者要求全部補上。基層調查完畢后，各鄉(街道)、縣(區)、市逐級統計，整理上報。然后省腫瘤調查技術指導小組派專業人員到各縣(區)驗收、審核、測算各驗收表，并且隨機抽取一個鄉入戶復核60例死者的情況。不合格者重調。驗收完成后將手工統計資料錄入計算機。全部資料采用Excel 2000軟件錄入，并對數據庫進行邏輯檢查，同時采用計算機和人工雙重核對。

3.統計方法

文中死亡率均為2004～2005年2年的累計調查人口數和2年累計死亡數計算出的2年平均死亡率。采用世界人口資料進行了標化，方法為直接標化法。使用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。

PYLL采用“組中值法”計算:PYLL=∑{(e－ji)×di}。其中e為生存目標年齡(本文定為70歲)，ji為年齡組組中值，di為年齡組死亡數。

平均減壽年數:AYLL=PYLL/∑di=∑aidi/∑di，即實際死亡年齡與壽命預期值之差的平均值〔3〕。

標化減壽年數:SPYLL=∑{PYLLx×Cx}，Cx為x年齡組的校正因子)，Cx=(Rx/N)/(Yx/n)，Rx為標準人群中x年齡組人口數，Yx為實際人群中x年齡組人口數。Cx為標準人群中年齡組人口數構成比與實際人群中年齡組人口數構成比之比，其中N為標準人群總人口數，n為實際人群總人口數。

標化減壽率:SPYLLR=SPYLL/n×1000‰。n為實際人群總人口數〔4，5〕。

結果與分析

1.抽樣縣、市情況

采取隨機二階段分層、整群抽樣方法，以縣(區)為單位抽取。全省范圍內抽取樣本13791868人(占全省人口的 20.15%)，男性 7089291人，女性6702577人，性別比為 1.06:1。其中城市2291292人，為石家莊市橋東區、張家口市橋東區、秦皇島市海港區、唐山市開平區;農村11500576人，農村又分為山區(贊皇縣、遷西縣、涉縣、磁縣、武安市、宣化縣、承德豐寧、赤城縣)、平原(任縣、望都縣、安新縣、深州市、霸州市)、沿海(黃驊市)。

2.惡性腫瘤死亡率

河北省2004～2005年總死亡病例82878例，平均死亡率為600.92/10萬，標化率為552.32/10萬。其中死于惡性腫瘤為18424例，占全部死亡原因的22.23%，僅次于腦血管病位于第二位。惡性腫瘤死亡率為133.59/10萬(標化率為119.24/10萬)。其中男性死于惡性腫瘤為11748例，死亡率為165.71/10萬(標化率為153.66/10萬)，女性死亡6676例，死亡率為99.60/10萬(標化率為85.62/10萬)，死亡率之比為1.66:1，男性明顯高于女性。河北省前十位惡性腫瘤見表1。

表1 河北省2004～2005年前十位惡性腫瘤死亡情況

3.河北省惡性腫瘤的疾病負擔情況

(1)河北省前十位惡性腫瘤疾病負擔

2004～2005年河北省抽樣縣市居民全死因減壽年數為698222.5人年，其中惡性腫瘤減壽年數為156542.5人年，占全死因的22.42%，因惡性腫瘤平均減壽年數為8.50歲。男性惡性腫瘤減壽年數為98722.5人年，平均減壽年數為8.40歲，女性分別為57820人年、8.66歲。在男性惡性腫瘤的疾病負擔中，減壽年數前五位依次是肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、白血病，女性則依次是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病。可見肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影響河北省居民壽命的最主要惡性腫瘤。以平均減壽年數排序男性依次為白血病(27.12歲)、腦及神經系統腫瘤(19.29歲)、骨腫瘤(11.58歲)、肝癌(10.82歲)、胰腺癌(8.44歲)。女性依次為白血病(26.77歲)、腦及神經系統腫瘤(14.95歲)、乳腺癌(14.94歲)、宮頸癌(11.64歲)、骨腫瘤(10.84歲)，見表2。

表2 河北省2004～2005年前十位惡性腫瘤減壽分析

(2)河北省惡性腫瘤疾病負擔的人群分布

河北省惡性腫瘤疾病負擔前五位的腫瘤，PYLL隨著年齡增加因病種的不同而顯現出了不同的趨勢，肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、乳腺癌的PYLL都隨著年齡的增加顯示出了先增大后減小的趨勢，而白血病的PYLL則顯示出了隨著年齡的增加而逐漸減小的趨勢。不同的性別人群主要的惡性腫瘤中，除了女性特有的乳腺癌所造成的疾病負擔女性大于男性外，其他類別的癌癥均為男性的惡性腫瘤的疾病負擔大于女性。

表3 河北省前五位惡性腫瘤疾病負擔的性別、年齡分布

(3)河北省惡性腫瘤疾病負擔的地理分布

本次調查結果顯示，農村惡性腫瘤的減壽年數為131502.5人年，平均減壽年數為8.56歲，城市惡性腫瘤的減壽年數為24645人年，平均減壽年數為7.99歲。可見惡性腫瘤對農村居民的危害大于對城市居民。在農村中，山區的減壽年數為85672.5人年，平均減壽年數為8.79歲，平原分別為38020人年和8.29歲，沿海分別為7810人年和8.14歲。惡性腫瘤對山區居民壽命影響最大，其次為平原地區和沿海地區。

討 論

疾病負擔是指由于疾病帶來的損失。這個損失包括生命年的損失、生活質量的惡化和經濟上的損失〔6〕。在有限的衛生資源條件下，如何確定優先衛生問題，制定合理的衛生投資決策，一直是各國政府所關心的重點。疾病負擔研究可以把不同疾病放在同一標準上，能較客觀地定量比較它們各自對人群健康產生的影響，使衛生行政管理部門能夠科學地確定不同疾病和危險因素的公共衛生意義，從而對干預重點進行科學決策〔7〕。

疾病負擔指標減壽人年數PYLL是一種定量評價各種疾病對居民健康危害程度的統計指標，指的是在考慮死亡數量的基礎上，以期望壽命為基準，著重考慮死亡造成的壽命損失，強調了早死對健康的損害，與死亡率相結合能夠更為直觀地反映某疾病對人群壽命的損害程度，是評價人群健康水平的一個重要指標〔8〕。一般來說，某死因的PYLL值越高，則意味著該死因有較多的年輕人死于該死因，提示其對居民健康危害的程度越大〔9〕，從而可能使死因順位較低的但危害嚴重的疾病更明確地顯現出來，因此該指標可用于防治效果的評價〔10〕。

隨著社會經濟的發展，我國疾病譜發生了很大的改變，惡性腫瘤正在給社會、家庭和個人帶來越來越大的疾病負擔。分析結果表明，在對河北省有代表性的18個市縣進行以惡性腫瘤為重點的全死因調查中，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影響河北省居民壽命的最主要惡性腫瘤。男性惡性腫瘤疾病負擔普遍高于女性，惡性腫瘤疾病負擔隨年齡增高而增高，這意味著隨著人口加速老齡化，對進一步降低人群死亡率是一個嚴峻的挑戰。因此今后應加強以社區為基礎的腫瘤防治工作，針對各腫瘤發病和死亡的危險因素采取適宜的群體化和個體化的對策和干預措施，如加強危險因素監測、大力普及腫瘤防治宣傳教育、戒煙控酒、合理膳食、建立健康的行為生活方式等，重點抓好早發現、早診治、早治療以有效控制惡性腫瘤發病率、降低死亡率，提高生存率。

1.陳竺主編.全國第三次死因回顧抽樣調查報.第1版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008，18-47.

2.顧海雁，黃萍萍，李申生，等.1995～2004年上海市徐匯區居民惡性腫瘤減壽分析.上海預防醫學雜志，2006，18(4):161-164.

3.陸青云，藍紹穎，陳建國，等.啟東市居民主要惡性腫瘤死亡情況與減壽分析.江蘇預防醫學，2008，19(3):1-4.

4.湯軍克，徐慧萍，李惠英，等.減壽年數計算方法的比較.中國衛生統計，2004，21(4):222-223.

5.陳林利，湯軍克，趙根明，等.1992～2006年上海市閔行區傷害死亡流行趨勢和疾病負擔分析.中國衛生統計，2009，(2):135-138.

6.張潔，錢序，陳英耀.疾病負擔研究進展.中國衛生經濟，2005，5(24):69.

7.Lopez A.Global Burden of Disease and Risk Factors.Chapter1.Measuring the Global Burden of Diseases and Risk Factors.Oxford Press，1990-3001，2006，1-13.

8.徐愛強，郭濤，王小雷，等.2002～2004年山東大汶河主干流域居民惡性腫瘤死亡的疾病負擔分析.預防醫學論壇，2007，13(5):385.

9.徐佩文，徐靜依，程月華，等.上海市盧灣區居民惡性腫瘤死亡及PYLL 分析.中國衛生統計，2004，21(3):170-171.

10.孫建東，趙洪軍，徐愛強，等.山區農村居民惡性腫瘤疾病負擔的估計.中國衛生統計，2008，(2):132-135.