甘肅省孕婦葉酸有效服用率的logistic回歸分析*

李 瑋 白亞娜△ 胡曉斌 陳 瓊 達振強 劉 鵬 程 寧 趙 遲 馬 源

研究證實，圍孕期服用葉酸增補劑能夠降低神經管畸形的發生〔1〕。目前部分粗略數據顯示葉酸服用依從性較差，嚴重影響了出生缺陷防治效果，阻礙國家出生缺陷率低于3‰ 的限制性指標〔2〕的實現。目前國內外對圍孕期葉酸服用率沒有統一的定義，多數采用自述服用率作為判斷服用率高低的指標，該指標較粗、誤差大。因此本研究將孕婦服用葉酸的時間全部或者部分分布于孕前一個月至孕后二個月內的服用者定義為有效服用，通過探討影響孕婦圍孕期有效服用葉酸的因素，從而提高葉酸干預效果提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

根據甘肅省的經濟狀況和地理分布，選擇甘肅省定西市臨洮縣和白銀市靖遠縣于2009年6月至9月開展現場調查研究。采用整群抽樣的方法，以懷孕后三個月至產后一年的婦女作為研究對象，采取以醫院為基礎、社區入戶調查相結合的方式，通過面對面的問卷調查獲取相關信息。共獲得有效數據2094人份。

(1)以醫院為基礎獲取數據

調查員在各縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院以及鄉鎮衛生院的婦產科、兒科門診和住院部進行調查。調查對象主要包括前來進行產前檢查、產后檢查、住院分娩的婦女以及進行計劃免疫和就診的一歲以內幼兒的母親。

(2)以社區為基礎獲取數據

依據一縣18個鄉鎮經濟狀況抽取其中四個鄉鎮，對其所有42個村及8個居委會中符合要求的對象逐一進行調查。調查員在當地村醫的引導下，對符合標準的婦女進行入戶面對面問卷調查。

2.方法

(1)調查方法及內容

調查問卷由蘭州大學流行病與衛生統計學研究所設計。調查內容包括:人口社會學特征、生育史、葉酸服用情況、家人對葉酸認知情況、專業人員健康教育情況等相關內容。

(2)調查相關定義

葉酸有效服用率:孕婦服用葉酸的時間全部或者部分分布于孕前一個月至孕后二個月內，至少連續服用一周，每周服用至少五天，且每天劑量為0.4mg的孕婦占全部調查對象的百分比。

(3)孕婦認知水平附分

按照與本次課題主要內容的相關程度，以100分為滿分，將葉酸相關知識與神經管畸形相關知識各占40%和60%的權重對知識點進行賦分，然后求總分，最后將總分劃分為五個分數等級，即0分，≤40分，41～60分，61～80分，81～100分。

(4)孕婦家人認知水平劃分

選取問卷中“家人是否知道葉酸”和“家人是否知道葉酸可以預防神經管畸形”這兩道題，以均回答否為“0”，任意一道回答是為“1”，兩道均回答是為“2”的標準來劃分。分為0，1，2三個等級。

3.質量控制

調查問卷經預調查修改完善;所有調查人員均經過2次專題培訓;現場調查中實行調查人員簽名制，并由審核員對調查問卷進行復核，及時剔除不合格問卷;數據錄入采用雙盲法錄入，并進行邏輯糾錯。

4.統計分析方法

采用Epidata3.02進行數據錄入，SPSS13.0軟件進行數據統計學分析。

結 果

1.一般情況

在2094名調查對象中，平均年齡(26.1±4.1)歲，最小16歲，最大45歲;文化程度為小學以下者占21.9%，初中占55.4%，高中或中專占14.9%，大專及以上占7.7%;家庭年收入8000元以下者占26.5%，8000到1萬者占26.1%，1萬到2萬者占30.7%，2萬元以上者占16.7%;平均孕次為1.7次，平均產次為1.0次;403人有流產史，占19.2%;27人有出生缺陷生育史，占1.3%;5人有出生缺陷家族史，占1.7%。葉酸有效服用率為10.6%。

2.影響孕婦有效服用葉酸的單因素分析

表1 影響孕婦葉酸有效服用率的單因素logistic回歸分析

表1結果顯示，通過選取孕婦的年齡、文化程度、家庭收入、認知、孕次、產次、是否計劃妊娠、流產史、流產次數、既往畸形生育史、家族畸形生育史、家人認知、是否接受健康教育、孕前孕后是否就診這15個變量，分別進行卡方檢驗及單因素logistic回歸分析。結果顯示，孕婦的年齡、文化程度、家庭收入、認知、是否計劃妊娠、家人認知、是否接受健康教育、孕前是否就診與孕婦有效服用葉酸之間有關聯。

3.影響孕婦有效服用葉酸的多因素分析

表2 影響孕婦葉酸有效服用率的多因素logistic回歸分析

表2結果顯示，通過選取單因素有統計學意義的 變量進行多因素logistic回歸分析，影響孕婦有效服用葉酸的因素有認知水平、計劃妊娠、家人認知水平、接受專業人員健康教育、孕前去醫院檢查這五個因素。

討 論

在單因素logistic回歸分析結果中，年齡、文化程度以及家庭收入均是有效服用率的影響因素，且文化程度與有效服用率呈劑量反應關系。曾有研究顯示年齡、文化程度、收入狀況與孕婦服用葉酸增補劑相關〔3〕?？紤]到年齡、文化程度以及家庭收入與孕婦對葉酸及其相關知識的認知相關聯，使得有效服用率在不同年齡、文化程度、家庭收入組呈現較為規律的變化趨勢。

隨著孕婦認知水平以及家人認知水平的升高，有效服用率在成倍增長，研究結果顯示孕婦的認知來源主要為醫生以及政府宣傳，因此專業人員的健康教育是提高孕婦認知的主要途徑，接受過專業人員健康教育的孕婦其有效服用率為未接受健康教育者的8.5倍。這與國內外多項相關研究報道一致〔3－5〕。開展健康教育可以有效地促進婦女服用葉酸的比例。因此，尋求開展健康教育的有效途徑，實施針對育齡婦女及其家人的葉酸相關知識的宣傳教育，從而提高孕婦以及孕婦家人對于葉酸相關知識的正確認知，將大力促進孕婦葉酸增補劑的服用。

計劃妊娠是有效服用葉酸的影響因素，這與國內外的多項研究結果一致。李竹〔6〕等2003年的研究顯示，計劃妊娠和圍孕期服用葉酸相關。Goldberg〔7〕等2003的研究顯示，未計劃妊娠和懷孕期間缺乏葉酸的保護相關。Gjergja〔8〕等2003年研究結果顯示，計劃妊娠率高將增加葉酸增補劑的服用率。考慮到在計劃妊娠時，孕婦獲得孕期保健知識的愿望較意外妊娠的孕婦強烈，因此能夠在預防神經管畸形的有效時期服用葉酸。

懷孕前是否去檢查是孕婦葉酸有效服用率的影響因素。提示孕前就診能夠提高孕婦的有效服用率。懷孕后就診的孕婦，在知道其懷孕時，大多數孕婦已超過了末次月經一個月，因此錯過了葉酸的有效服用時期，這與Oriol Coll〔9〕的研究一致。孕后就診對于提高孕婦有效服用率，降低出生缺陷的發生并無重大意義。而孕前就診能夠提高孕婦的有效服用率，因此提高孕婦的孕前就診率對于降低出生缺陷的發生有著至關重要的意義。

綜上所述，提高孕婦及其家人對葉酸相關知識的認知，提高孕婦計劃妊娠率及孕前就診率能夠增加孕婦在有效期服用葉酸增補劑的比例，以上的影響因素均可以通過健康教育的方式實現。因此，尋求開展健康教育的有效途徑，提倡有計劃有準備的生育方式，實施針對孕婦及其家人的全人群宣傳教育模式，將大力促進孕婦在有效期服用葉酸增補劑。

1.Berry RJ，Li Z，Erickson JD，et al.Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.China-U.S.Collaborative Project for Neural Tube Defect Prevention.N Engl J Med，1999，341(20):1485-1490.

2.中華人民共和國國務院.國家中長期科學和技術發展規劃綱要(上).中國集路，2006，15(3):1-17.

3.張樂，李任李.影響育齡婦女葉酸增補的因素.國外醫學.婦幼保健分冊，2003(6).

4.French MR，Barr SI，Levy-Milne R.Folate intakes and awareness of folate to prevent neural tube defects:a survey of women living in Vancouver，Canada.J Am Diet Assoc，2003，103(2):181-185.

5.張樂，任愛國，李智文，等.出生缺陷高發區與低發區孕早期婦女葉酸知信行現況比較.中國生育健康雜志，2004，15(5):293-298.

6.Li Z，Ren A，Zhang L，et al.Periconceptional use of folic acid in Shanxi Province of northern China.Public Health Nutr，2007，10(5):471-476.

7.Goldberg BB，Alvarado S，Chavez C，et al.Prevalence of periconceptional folic acid use and perceived barriers to the postgestation continuance of supplemental folic acid:survey results from a Teratogen Information Service.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2006，76(3):193-199.

8.Gjergja R，Stipoljev F，Hafner T，et al.Knowledge and use of folic acid in Croatian pregnant women-a need for health care education initiative.Reproductive Toxicology，2006，21(1):16-20.

9.Coll O，Pisa S，Palacio M，et al.Awareness of the use of folic acid to prevent neural tube defects in a Mediterranean area.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115(2):173-177.