濟南鐵路工人空腹血糖受損和糖尿病的橫斷面研究

李順平 李詠梅 陳春輝 劉婷婷

糖尿病(DM)是以高血糖為主要標志的內分泌代謝性疾病，它所引發的一系列并發癥，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響著人民的身體健康和生活質量，并造成巨大的經濟和社會負擔。空腹血糖受損(IFG)是介于正常人與DM之間的血糖水平狀態。IFG是DM的高危人群，若血糖控制不力，IFG人群很容易過渡成DM患者;若控制得力，可有效遏制DM發病率逐年增加的趨勢。鐵路工人長期從事戶外作業，健康知識相對匱乏，其健康狀況值得關注。本文通過對濟南鐵路局在職鐵路工人的空腹血糖水平進行橫斷面研究，為該人群的糖尿病防治工作提供依據。

資料與方法

1.資料來源

山東中醫藥大學第二附屬醫院是濟南鐵路局職工唯一定點體檢醫院，資料來源于2008年1～12月濟南鐵路局電務段、公務機械段、車務段、車輛段等各段(站)所有參加體檢工人的體檢數據，共收集有效體檢數據12094份。

2.方法

(1)內容與方法

山東中醫藥大學第二附屬醫院的醫護人員通過體檢表記錄受檢鐵路工人的姓名、性別、所屬部門、年齡、吸煙、飲酒情況以及既往疾病史及服藥情況，測量其身高、體重、血壓，并采集空腹8～10小時后的靜脈血測定血糖和甘油三脂(TG)。

(2)診斷標準

根據1999年世界衛生組織診斷標準〔1〕:空腹血糖＜6.1mmol/L為正常血糖;6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L為 IFG;空腹血糖≥7.0mmol/L或 ＜7.0mmol/L但過去曾診斷為DM且1個月內使用胰島素或口服降糖藥物治療的為DM。根據1997年脂代謝異常工作組的防治意見〔2〕，甘油三脂(TG)≥1.70mmol/L為異常。根據2005年中國高血壓防治指南標準〔3〕，收縮壓(SBP)≥140mm Hg 和/或舒張壓(DBP)≥90mm Hg和/或已確診高血壓并治療者為高血壓。根據2002年中國肥胖問題工作組的建議〔4〕，24.0kg/m2≤身高體重指數(BMI)＜28.0 kg/m2者為超重，BMI≥28.0kg/m2者為肥胖。

(3)相關指標的定義

吸煙指從抽第一支煙開始，累計吸煙達100支，并且現在(調查時)還在吸;不吸煙指從不吸煙或累計吸煙量未達100支。飲酒指不論白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要平均每周飲用一次及以上。

3.統計分析

數據采用Epidata 3.02軟件雙份錄入，并進行人工檢查、核對和校正。運用SPSS13.0軟件進行統計分析，單因素分析采用χ2檢驗，選擇其中具有統計學意義的因素進行多因素有序logistic回歸分析。

結果與分析

1.基本情況

受檢鐵路工人共計12094人，其中男9982人(82.5%)，女2112人(17.5%);受檢者中最大年齡66歲，最小20歲，平均年齡(41.40±9.01)歲。見表1。

2.IFG檢出率及DM患病率

受檢人群的總IFG檢出率為2.67%，其中男為2.92%，女為1.51%;總DM患病率為5.90%，男、女性分別為6.53%和2.80%。男性IFG檢出率和DM患病率均高于女性，不同性別空腹血糖水平的差異具有統計學意義，見表2。

表1 濟南鐵路局鐵路工人按血糖水平分組的各項指標對比

表2 濟南鐵路工人不同年齡、性別的IFG檢出率和DM 患病率分析(n，%)

3.單因素分析

從吸煙與空腹血糖水平的分析結果看，不吸煙者與吸煙者相比，IFG檢出率和DM患病率均較低，兩組人群空腹血糖水平的差異具有統計學意義;不飲酒者IFG檢出率和DM患病率均低于飲酒者，空腹血糖水平的差異具有統計學意義。血壓正常和TG正常人群的IFG檢出率和DM患病率分別低于高血壓者和高TG者，空腹血糖水平的差異均具有統計學意義。隨著BMI的增加，IFG檢出率和DM患病率均依次增加，空腹血糖水平差異具有統計學意義，見表3。

表3 鐵路工人IFG檢出率和DM患病率單因素分析(n，%)

4.多因素有序logistic回歸分析

將經單因素分析其差異具有統計學意義因素(性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、血壓、TG、BMI變量)作為可疑危險因素放入logistic回歸模型作為自變量，以血糖正常、IFG、DM(一個因素的三個水平)作為因變量進行有序logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、吸煙、血壓、TG和BMI是糖代謝異常的危險因素，男性、年齡50歲以上組、吸煙組、高血壓組、高TG組以及BMI≥28.0kg/m2組血糖異常的概率分別是女性、年齡在30歲以下組、不吸煙組、血壓正常組、TG正常組以及 BMI＜28.0 kg/m2組的1.346、16.330、1.181、1.639、1.778和 1.806倍，各組差異具有統計學意義(P＜0.05)，其中年齡、血壓、TG和BMI處于相對較高的危險水平(表4)。

表4 多因素分析空腹血糖水平可能的影響因素數量化方法及空腹血糖不同水平的多因素有序logistic回歸分析

討 論

糖尿病(DM)患病率受地理、社會經濟、生活方式等多種因素的影響，在不同城市、不同地區、不同年齡的人群之間存在很大差異〔5，6〕。本研究人群的IFG檢出率為2.67%，與2002年全國居民營養與健康調查的城市IFG檢出率基本持平(2.7%)〔7〕，但低于武陽豐等學者1998年對城市人群IFG檢出率的調查結果(5.8%)〔5〕。其中，男性 IFG 檢出率(2.92%)高于2002年全國居民營養與健康調查數據(2.2%);女性IFG檢出率(1.51%)略低于2002年調查數據(1.8%)。本研究人群的DM患病率為5.90%，高于2002年全國居民營養與健康調查的城市DM患病率(4.5%)，也高于1998年城市中年人群DM患病率(5.0%)〔5〕。男性 DM 患病率(6.53%)高于 2002 年全國調查數據(2.5%);女性DM患病率(2.80%)與2002年全國調查數據(2.7%)差距不大。

富振英等人對1996年全國糖尿病流行病學調查數據分析后認為:吸煙會提高DM發病率，飲酒與DM發病率的關系比較復雜，適量飲酒可以降低DM的發生，但大量飲酒會促進DM的發生〔8〕。本研究結果顯示，樣本人群中男性吸煙率為57.7%，高于第四次國家衛生服務總調查中男性吸煙數據(48.0%)〔9〕，吸煙是空腹血糖水平升高的危險因素。本研究單因素分析表明飲酒是空腹血糖差異的危險因素，但多因素分析結果表明其差異無統計學意義。

另外，不同年齡組空腹血糖水平的差異具有統計學意義(χ2=503.164)，這與以前的研究結果一致〔2〕。不同性別的空腹血糖水平差異具有統計學意義(χ2=55.739)，多因素分析表明，男性患DM的概率是女性的1.346倍。

隨著BMI的增加，DM患病率呈增長趨勢，多元logistic回歸分析顯示，BMI與空腹血糖水平有相關關系，BMI是DM的危險因素之一。本研究結果還顯示，受檢者中高血壓、高TG人群的IFG檢出率和DM患病率均高于正常人群，有上述危險因素的人群其空腹血糖異常的可能性是一般人群的1.64倍和1.78倍。由于DM、高血壓、高TG有著共同的危險因素，因而這幾種代謝疾病往往發病具有伴隨性，給人群健康帶來巨大威脅〔2，10〕。

1.WHO.Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.Geneva，1999.

2.王付曼，趙景波，趙玉娟，等.黑龍江蘭西縣農村居民空腹血糖受損和糖尿病的橫斷面研究.中華流行病學雜志，2008，29(6):530-534.

3.李為民，劉巍.2005年中國高血壓防治指南評介.中國實用內科雜志，2007，27(6):899-902.

4.李國強.基于能量指標與體重指數(BMI)關系的評價肥胖標準的方法研究.北京體育大學學報，2007，30(1):56-58.

5.武陽豐，謝高強，李瑩，等.中國部分中年人群糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率現況調查.中華流行病學雜志，2005，26(8):564-568.

6.國家“九五”攻關計劃糖尿病研究協作組.中國12個地區中老年人糖尿病患病率調查.中華內分泌代謝雜志，2002，18(4):280-284.

7.李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26(7):478-484.

8.富振英，王克安，馬林茂，等.2型糖尿病與吸煙.中國糖尿病雜志，2000，8(3):145-147.

9.衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究-第四次家庭健康詢問調查分析報告.北京:中國協和醫科大學出版社，2009.

10.趙景波，趙玉娟，付世英，等.哈爾濱市南崗區社區居民空腹血糖受損和糖尿病的橫斷面研究.中華流行病學雜志，2009，30(2):110-114.