全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行局部冰敷聯(lián)合 CPM效果分析

乜紅臻，徐東明，吳 玲，韓 健，王春梅

(1天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070;2天津市第一中心醫(yī)院)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變可靠而有效的手術(shù)方法。2010年 9～12月，我們對(duì) 28例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于術(shù)后行冰敷及連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)，取得明顯效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 51例 ，男 24例 ，女 27例;年齡(51.65±20.32)歲 。原發(fā)病為股骨頸骨折 31例，股骨粗隆間骨折 9例，股骨頭壞死 2例，骨性關(guān)節(jié)炎 5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 4例。將 51例患者隨機(jī)分為觀察組 26例(28髖)和對(duì)照組 25例(26髖)。兩組性別、年齡、病史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均按術(shù)后常規(guī)處理，術(shù)后 2 d開始行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)，即主動(dòng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。觀察組同時(shí)予局部冰敷 +CPM:術(shù)畢麻醉清醒回病房后立即取干毛巾包裹冰袋平整置于髖關(guān)節(jié)并附帶加壓，冰敷時(shí)間為持續(xù) 30 min，間隔 30 min。每 3 h更換 1次，如果融化立即更換。術(shù)后 48 h后不再連續(xù)使用，改為按需使用;每小時(shí)測量髖關(guān)節(jié)周圍溫度(范圍 0～50℃)，嚴(yán)密觀察皮膚溫度、感覺、顏色和末梢血運(yùn)。術(shù)后 48 h開始使用 CPM機(jī)行功能鍛煉，開始時(shí)角度為 15°，以后從小到大逐漸增大至最大范圍，2次 /d，每次 60 min勻速運(yùn)動(dòng)，連續(xù) 3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況:術(shù)后 6、12、24、72 h行 VAS評(píng)分[1]。②引流量:術(shù)后 72 h拔除引流管，記錄總引流量。③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分:分別于術(shù)前及術(shù)后 1、3、6周行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分(Harris評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示;組間比較用 t檢驗(yàn) 。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后不同時(shí)間 VAS評(píng)分見表1，術(shù)前及術(shù)后 Harris評(píng)分見表2。觀察組及對(duì)照組引流量分別為(96.7±4.9)、(115.1±6.8)ml，P＜0.01。

表1 兩組術(shù)后 VAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組術(shù)后 VAS評(píng)分比較(分，±s)

組別 n 6 h 12 h 24 h 72 h觀察組 28 3.8±2.8 4.8±1.9 2.7±1.8 2.1±2.0對(duì)照組 26 3.5±2.7 7.4±2.6 5.7±2.9 3.6±1.8 t值 0.57 7.24 8.81 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組手術(shù)前后 Harris評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組手術(shù)前后 Harris評(píng)分比較(分，±s)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 1周 術(shù)后3周 術(shù)后6周觀察組 28 26.58±4.59 49.56±3.68 80.72±4.66 89.6±3.99對(duì)照組 26 27.89±4.28 58.65±4.35 74.45±4.52 85.3±4.29 t值 1.51 13.07 6.86 7.12 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著假體設(shè)計(jì)理念的改進(jìn)和新材料的應(yīng)用以及手術(shù)操作技術(shù)的提高，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證逐漸放寬。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷大，軟組織剝離多，出血多，術(shù)后腫脹、疼痛較重，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。疼痛通過神經(jīng)系統(tǒng)使得肌肉產(chǎn)生保持性抑制反應(yīng)，可致肌力減退;肌力下降又可直接影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，故術(shù)后早期有效鎮(zhèn)痛極為重要[2]。冰敷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛[3～5];還能減緩血液循環(huán)，使血小板有足夠的時(shí)間修復(fù)受傷破裂的微血管，減少滲出，減輕局部充血腫脹;毛細(xì)血管收縮還可使血流減慢，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，從而抑制炎癥擴(kuò)散;冰敷還可收縮毛細(xì)血管，減輕局部充血及血液黏稠度增加，促進(jìn)血液凝固而有效地控制出血[6]。

術(shù)后早期功能鍛煉是促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效手段，但疼痛、腫脹等常影響主動(dòng)訓(xùn)練效果。CPM是恢復(fù)關(guān)節(jié)術(shù)后功能的輔助方法[7]。術(shù)后早期功能鍛煉配合 CPM機(jī)鍛煉可避免關(guān)節(jié)囊黏連和攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。新生膠原組織在 THA術(shù)后第 2天就可出現(xiàn)，生成高峰發(fā)生在術(shù)后第 5～7天，如不加以干預(yù)將限制髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。CPM從細(xì)胞的水平減少隨機(jī)纖維增長，減少術(shù)后疤痕形成[8]。術(shù)后 2 d行CPM機(jī)鍛煉時(shí)患者關(guān)節(jié)仍然疼痛、腫脹，尤其是鍛煉半小時(shí)后有酸脹感，此時(shí)用冰袋加壓冰敷半小時(shí)可自動(dòng)緩解。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期使用 CPM機(jī)不會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，也不增加傷口感染機(jī)會(huì)或傷口延遲愈合，關(guān)節(jié)能夠自由地隨 CPM運(yùn)動(dòng)，減輕對(duì)切口的壓迫和剪切力，對(duì)預(yù)防切口感染和延遲愈合有幫助，對(duì)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)積血有積極影響[9]。

本研究觀察組術(shù)后 12 h以后 VAS評(píng)分、手術(shù) 3周后 Harris評(píng)分及總引流量均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)冰敷結(jié)合 CPM可減輕腫脹和疼痛，減少出血，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得借鑒。

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