喉切除術對喉癌患者生存質量的影響

郭 穎，孫 彥

(青島大學醫學院附屬醫院，山東青島 266003)

近年來，隨著醫療環境的不斷改善，患者生存質量在治療效果評價中的地位不斷提高。喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤之一，手術作為其基本治療方法與患者的生存質量密切相關。2010年 3～7月，我們對 20例喉癌患者手術治療后生存質量進行了問卷調查。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院手術治療的喉癌患者20例 ，男 19例，女 1例;年齡 50～75歲。均行喉切除聯合頸清掃術，其中喉全切除術 14例、喉次全切除術 1例、喉部分切除術 4例、喉裂開術 1例。術后均經病理證實為喉鱗狀細胞癌。

1.2 生存質量調查 均于術前及術后 2周應用由昆明醫學院生命質量研究組萬崇華教授提供的歐洲癌癥研究和治療組織生存質量(EORTC QLQ)核心調查表C30及頭頸腫瘤調查表H＆N35中文版進行生存質量調查。其中 EORTCQLQ-C30是一個經過信效度檢驗可用于所有腫瘤患者的自評調查表[1]，包括 30個條目(15個領域)，分別是 5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況 /生命質量領域和 6個單一條目。頭頸腫瘤調查表EORTC QLQ-H＆N35包括 35個條目(18個領域)，分別是 7個癥狀領域 (疼痛 、吞咽 、感覺 、語言 、社交 、進食 、性功能)和 11個單一條目(每個作為一個領域)。除EORTC QLQ-C30中的 29、30條目采用 7分制計分外，其余條目均采用 4分制。將各個領域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得該領域得分(RS)，采用極差化方法進行線性變換將 RS轉化為在 0～100內取值的標準化得分(SS)。具體得分按下述公式計算:功能領域 SS=[1-(RS-1)/R] ×100，癥狀領域 SS=[(RS-1)/R] ×100，總體健康狀況領域 SS=[(RS-1)/R]×100。

1.3 統計學方法 應用 SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計量數據以±s表示，行配對 t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 手術前后 EORTC QLQ-C30評分 患者術前與術后 2周在情緒功能、認知功能、總健康狀況、惡心與嘔吐、氣促等方面差異均無顯著性;在軀體功能、角色功能、社會功能、疲倦、疼痛方面有顯著差異，見表1。

表1 20例患者手術前后EORTC QLQ-C30評分比較(±s)

表1 20例患者手術前后EORTC QLQ-C30評分比較(±s)

調查項目 術前 術后 2周 t值 P值軀體功能 96.33±11.94 90.00±18.29 -2.646 8＜0.05角色功能 96.67±10.26 71.67±31.11 -3.942 7＜0.01社會功能 93.33±12.56 20.83±26.42 -4.034 2＜0.01疲倦 1.67± 4.07 21.41±23.09 3.570 1 ＜0.01疼痛 10.00±12.57 18.33±17.85 1.875 7 ＜0.05

2.2 手術前后 EORTC QLQ-H＆N35評分 患者術前與術后 2周在疼痛、吞咽、進食、牙齒、口干、唾液黏稠、病態感、疼痛等方面無顯著差異;在感覺、語言、社交障礙、性功能減退、張口、咳嗽、補充營養、進食管等方面有顯著差異，見表2。

3 討論

喉不僅是呼吸道的重要組成部分，而且還是發音器官，具有呼吸、發音、保護、吞咽等重要生理功能[2]。目前對于喉癌的手術療效評價已不僅限于術后治愈率和生存率，提高患者術后的生存質量開始備受關注。1993年 WHO將生存質量定義為個體根據其所處的文化背景、價值系統對自身生活的主觀感受，受個體目標、期望值標準和個體關注點等因素的影響[3]。目前，對于患者生存質量的評估主要通過個體自主完成生存質量量表實現。本研究所采用的 QLQ-C30量表是目前國際通用的癌癥患者生命質量測定量表，被廣泛用于手術或治療方案的評價和選擇、藥物療效或不良反應評價、治療或干預的影響因素評價等，為國際公認的醫療結局綜合指標和評定工具[4]。QLQ-H＆N35作為頭頸部腫瘤的特異性模塊，與 QLQ-C30結合能較好地反映頭頸部腫瘤患者的生存質量。本研究顯示，喉癌患者術前與術后 2周在軀體功能、角色功能、社會功能、疲倦、疼痛、感覺、語言、社交障礙、性功能減退、張口問題、咳嗽、補充營養、進食管等方面有顯著差異，尤以角色功能、社會功能、疲倦、社交障礙、性功能減退、張口問題、進食管及體質量減少為著。可能原因:喉癌病變部位的特殊性使患者術后必定會出現言語障礙，從而影響與外界交流;術后常規放置氣管套管和胃管可能造成患者外貌發生巨大變化，進而導致社會功能及社交方面的嚴重問題;鼻飼流質飲食常無法滿足患者的能量供給。此與 Muller等[5]報道一致。另有大量文獻[5～7]報道，喉部分切除術患者生存質量明顯高于喉全切除術患者，且與多種影響因素有關。本資料由于樣本量有限，未行分組比較及有關影響因素分析。

表2 20例患者術前與術后 EORTC QLQ-H＆N35生存質量比較(±s)

表2 20例患者術前與術后 EORTC QLQ-H＆N35生存質量比較(±s)

項目 術前 術后 2周 t值 P值感覺 10.83±18.95 30.83±37.57 2.449 5 ＜0.05語言 26.67±24.29 78.33±24.58 8.255 6 ＜0.01社交障礙 5.00±9.40 19.33±17.15 3.640 3＜0.01性功能減退 34.17±45.39 55.83±37.96 3.507 5＜0.01張口 3.33±14.91 18.33±20.16 2.931 9 ＜0.01咳嗽 23.33±15.67 33.33±10.82 2.348 7 ＜0.05補充營養 0±0 20.00±41.04 2.179 4＜0.05進食管 0±0 95.00±22.36 19.000 0＜0.01體質量減少 10.00±30.78 90.00±30.78 8.717 8＜0.01

總之，喉切除術可導致喉癌患者術后生存質量下降，醫務工作人員及家屬應做好術前解釋及術后心理輔導、飲食指導等工作。

[1]姜寶法，劉春曉，崔永春，等.EORTCQLQ-C30的信度、效度研究[J].中國臨床心理學雜志，2005，13(1):31-36.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:190.

[3]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M].Geneva:WHO，1993:153-159.

[4]孟瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生存質量測定量表EORTC QLQ-C30的應用[J].中國行為醫學科學，2005，14(3):273-274.

[5]Muller R，Paneff J，Ko1lner V，et al.Quality of life of patients with laryngeal carcinoma:a post-treatment study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2001，258(6):276-280.

[6]王國建，季文樾，潘子民，等.喉癌患者術后生存質量及其影響因素的研究[J].中華腫瘤雜志，2002，24(1):101-104.

[7]邊學，徐震綱，呂春梅，等.頭頸腫瘤與外科治療對患者生存質量的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8):606-610.