不同中醫(yī)辨證分型乳腺增生病患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及分析

鄒淑麗，宋愛莉，焦 健，宋 艷，孟 玫，畢曉靜

(1武警山東總隊醫(yī)院，濟(jì)南 250014;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

乳腺增生是最常見的乳房疾病，發(fā)病率約占育齡婦女的 40%[1]、全部乳房疾病的 75%，發(fā)病年齡以 25～50歲多見，高峰在 35～45歲;早初潮、低胎產(chǎn)、大齡初產(chǎn)和絕經(jīng)遲的婦女為本病高發(fā)人群。西醫(yī)治療本病多用激素制劑，毒副作用較大、療效亦不確切;中醫(yī)藥對該病的防治有明顯優(yōu)勢和特色。2008年 8月 ～2010年 2月 ，我們共對 166例中醫(yī)辨證分型不同的乳腺增生病患者行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報告結(jié)果并分析兩者間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的 166例乳腺增生病患者，均為女性，年齡 21～60(41.63±9.09)歲。均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.2-94相關(guān)規(guī)定，根據(jù) 2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的《乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》肝郁氣滯型 75例、痰瘀互結(jié)型 47例、沖任失調(diào)型 44例。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重月經(jīng)周期紊亂或功能性子宮出血患者;乳腺良、惡性腫瘤及炎癥性疾病患者;無法行乳腺鉬靶 X線拍片患者。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法 均采用美國通用電氣公司彩色多普勒超聲檢查儀器(GE Logip7)，8～10 MHz線陣探頭，彩色多普勒頻率 5.0 MHz、深度 4～6 cm。檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，常規(guī)掃描二維圖像;根據(jù)血管位置調(diào)節(jié)圖像角度、根據(jù)血流速度調(diào)節(jié)色標(biāo)(以最低速色標(biāo)為宜);調(diào)節(jié)取樣容積線和取樣容積門框，校正取樣容積角度以 ＜60°，選用 50～100 Hz壁濾波，記錄腺體結(jié)構(gòu)紊亂處(或腫塊)聲像圖特征及血流信號密度分級、收縮期最高流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)等，分別參照文獻(xiàn)行聲像圖分級[2]及彩超多普勒血流信號密度分級[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料行方差分析或秩和檢驗，P≤0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲二維聲像圖分型 三種證型患者的多普勒超聲二維聲像圖分型見表1。

2.2 血流信號密度分級 三種證型患者血流信號密度分級兩兩比較 P均 ＜0.01，見表2。

表1 三種證型患者的多普勒超聲二維聲像圖分型

表2 三種證型患者血流信號密度分級

2.3 Vmax及 RI 三種證型患者 Vmax和 RI見表3。

表3 三種證型患者 Vmax和 RI比較(±s)

表3 三種證型患者 Vmax和 RI比較(±s)

注:與沖任失調(diào)型比較，*P＜0.05，△P＜0.01;與痰瘀互結(jié)型比較，▲P＜0.05

證型 n Vmax(cm/s) RI肝郁氣滯 75 13.347±7.509*▲ 0.577±0.225*▲痰瘀互結(jié) 47 15.352±7.272△ 0.668±0.243△沖任失調(diào) 44 10.129±4.497 0.469±0.252

3 討論

乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺增生病的基本病理特征，文獻(xiàn)報道[4～6]其有 1%～4%的癌變率，故及時明確診斷非常重要。林毅等[7]認(rèn)為肝郁氣滯型超聲多表現(xiàn)為小葉增生、乳腺腺體層增厚、回聲減低，內(nèi)有多個大小不等的條索狀或圓形低回聲區(qū)，邊界不清、可相互融合和伴導(dǎo)管擴(kuò)張;痰瘀互結(jié)型超聲多表現(xiàn)為纖維腺病，增生小葉和腺泡形成的低回聲區(qū)被增生結(jié)締組織形成的中強(qiáng)回聲分成蜂窩狀，有時可見腺體層內(nèi)小囊腫;沖任失調(diào)型超聲多表現(xiàn)為纖維化，乳腺腺體層不增厚，回聲弱增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)致密。彩色多普勒血流動力學(xué)指標(biāo)可反映病理增生程度和鑒別良惡性疾病，自單純增生向癌前病變、癌變發(fā)展過程中患者新生血管顯著增多、血流信號顯示率增高，Vmax、RI增大，呈現(xiàn)高速高阻血流頻譜。一般認(rèn)為，血流信號顯示率高、密度分級在Ⅱ ～Ⅲ級、Vmax≥20 cm/s和 RI≥0.7可作為鑒別良、惡性腫瘤的陽性指標(biāo)。本研究顯示，肝郁氣滯型及沖任失調(diào)型患者二維聲像圖分型Ⅰ型及Ⅱ型比例均約為 50%，而痰瘀互結(jié)型以Ⅱ型為主，后者與前兩者比較均有顯著差異;三種證型患者彩色多普勒血流分級兩兩比較均有顯著差異;痰瘀互結(jié)型患者收縮期 Vmax和RI與其他兩種證型患者比較均有顯著差異。提示乳腺增生病的中醫(yī)證型與其二維聲像圖分型及彩色多普勒血流信號均有密切關(guān)系。

綜上所述，乳腺增生病辨證分型與其彩色多普勒超聲表現(xiàn)有明顯對應(yīng)關(guān)系，其中 Vmax和 RI可作為該病中醫(yī)辨證的客觀化指標(biāo);此為開拓乳腺增生病的中醫(yī)辨證思路和方法、豐富辨證理論體系提供了依據(jù)。

[1]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:103.

[2]焦明德，田家瑋，任衛(wèi)東.臨床多譜勒超聲學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:606.

[3]顧雅佳，吳斌，張帥，等.使用乳腺影響報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷乳腺疾病的體會 [J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(9):87-91.

[4]Dupont WD，Parl FF，Hartmann WH，et al.Breastcancer visk associated with Proliferative breast disease and atypical hyperpiasia[J].Cancer，1993，71(4):1258.

[5]Paqe DL，Dupont WD，Rogers LW，et al.Atypical hyperpiasia lesion of the female breast[J].Cancer，1985，55(11):2698.

[6]闞秀.乳腺非典型增生及原位癌——讀“Rosen，s breast pathology”一書的體會[J].診斷病理學(xué)雜志，2002，5(9):259-261.

[7]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，3(14):302-304.