不同中醫辨證分型乳腺增生病患者的彩色多普勒超聲表現及分析

鄒淑麗，宋愛莉，焦 健，宋 艷，孟 玫，畢曉靜

(1武警山東總隊醫院，濟南 250014;2山東中醫藥大學附屬醫院)

乳腺增生是最常見的乳房疾病，發病率約占育齡婦女的 40%[1]、全部乳房疾病的 75%，發病年齡以 25～50歲多見，高峰在 35～45歲;早初潮、低胎產、大齡初產和絕經遲的婦女為本病高發人群。西醫治療本病多用激素制劑，毒副作用較大、療效亦不確切;中醫藥對該病的防治有明顯優勢和特色。2008年 8月 ～2010年 2月 ，我們共對 166例中醫辨證分型不同的乳腺增生病患者行彩色多普勒超聲檢查，現報告結果并分析兩者間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的 166例乳腺增生病患者，均為女性，年齡 21～60(41.63±9.09)歲。均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》ZY/T001.2-94相關規定，根據 2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病中醫辨證分型標準》肝郁氣滯型 75例、痰瘀互結型 47例、沖任失調型 44例。排除標準:妊娠期、哺乳期、嚴重月經周期紊亂或功能性子宮出血患者;乳腺良、惡性腫瘤及炎癥性疾病患者;無法行乳腺鉬靶 X線拍片患者。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法 均采用美國通用電氣公司彩色多普勒超聲檢查儀器(GE Logip7)，8～10 MHz線陣探頭，彩色多普勒頻率 5.0 MHz、深度 4～6 cm。檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房，常規掃描二維圖像;根據血管位置調節圖像角度、根據血流速度調節色標(以最低速色標為宜);調節取樣容積線和取樣容積門框，校正取樣容積角度以 ＜60°，選用 50～100 Hz壁濾波，記錄腺體結構紊亂處(或腫塊)聲像圖特征及血流信號密度分級、收縮期最高流速(Vmax)、阻力指數(RI)和搏動指數(PI)等，分別參照文獻行聲像圖分級[2]及彩超多普勒血流信號密度分級[3]。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件處理。計數資料行 χ2檢驗，計量資料行方差分析或秩和檢驗，P≤0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 多普勒超聲二維聲像圖分型 三種證型患者的多普勒超聲二維聲像圖分型見表1。

2.2 血流信號密度分級 三種證型患者血流信號密度分級兩兩比較 P均 ＜0.01，見表2。

表1 三種證型患者的多普勒超聲二維聲像圖分型

表2 三種證型患者血流信號密度分級

2.3 Vmax及 RI 三種證型患者 Vmax和 RI見表3。

表3 三種證型患者 Vmax和 RI比較(±s)

表3 三種證型患者 Vmax和 RI比較(±s)

注:與沖任失調型比較，*P＜0.05，△P＜0.01;與痰瘀互結型比較，▲P＜0.05

證型 n Vmax(cm/s) RI肝郁氣滯 75 13.347±7.509*▲ 0.577±0.225*▲痰瘀互結 47 15.352±7.272△ 0.668±0.243△沖任失調 44 10.129±4.497 0.469±0.252

3 討論

乳腺組織結構紊亂是乳腺增生病的基本病理特征，文獻報道[4～6]其有 1%～4%的癌變率，故及時明確診斷非常重要。林毅等[7]認為肝郁氣滯型超聲多表現為小葉增生、乳腺腺體層增厚、回聲減低，內有多個大小不等的條索狀或圓形低回聲區，邊界不清、可相互融合和伴導管擴張;痰瘀互結型超聲多表現為纖維腺病，增生小葉和腺泡形成的低回聲區被增生結締組織形成的中強回聲分成蜂窩狀，有時可見腺體層內小囊腫;沖任失調型超聲多表現為纖維化，乳腺腺體層不增厚，回聲弱增強，結構致密。彩色多普勒血流動力學指標可反映病理增生程度和鑒別良惡性疾病，自單純增生向癌前病變、癌變發展過程中患者新生血管顯著增多、血流信號顯示率增高，Vmax、RI增大，呈現高速高阻血流頻譜。一般認為，血流信號顯示率高、密度分級在Ⅱ ～Ⅲ級、Vmax≥20 cm/s和 RI≥0.7可作為鑒別良、惡性腫瘤的陽性指標。本研究顯示，肝郁氣滯型及沖任失調型患者二維聲像圖分型Ⅰ型及Ⅱ型比例均約為 50%，而痰瘀互結型以Ⅱ型為主，后者與前兩者比較均有顯著差異;三種證型患者彩色多普勒血流分級兩兩比較均有顯著差異;痰瘀互結型患者收縮期 Vmax和RI與其他兩種證型患者比較均有顯著差異。提示乳腺增生病的中醫證型與其二維聲像圖分型及彩色多普勒血流信號均有密切關系。

綜上所述，乳腺增生病辨證分型與其彩色多普勒超聲表現有明顯對應關系，其中 Vmax和 RI可作為該病中醫辨證的客觀化指標;此為開拓乳腺增生病的中醫辨證思路和方法、豐富辨證理論體系提供了依據。

[1]林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社，2002:103.

[2]焦明德，田家瑋，任衛東.臨床多譜勒超聲學[M].北京:中國協和醫科大學聯合出版社，1997:606.

[3]顧雅佳，吳斌，張帥，等.使用乳腺影響報告和數據系統診斷乳腺疾病的體會 [J].中華放射學雜志，2004，38(9):87-91.

[4]Dupont WD，Parl FF，Hartmann WH，et al.Breastcancer visk associated with Proliferative breast disease and atypical hyperpiasia[J].Cancer，1993，71(4):1258.

[5]Paqe DL，Dupont WD，Rogers LW，et al.Atypical hyperpiasia lesion of the female breast[J].Cancer，1985，55(11):2698.

[6]闞秀.乳腺非典型增生及原位癌——讀“Rosen，s breast pathology”一書的體會[J].診斷病理學雜志，2002，5(9):259-261.

[7]林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社，2002，3(14):302-304.