2型糖尿病患者骨密度改變及相關因素分析

鄭 暄，劉 聰，王玉梅，董茜妍，王海英

(1中國醫科大學盛京醫院，沈陽 110022;2沈陽市第四醫院)

隨著人們生活水平的提高，糖尿病及其并發癥逐漸增多，2型糖尿病合并骨質疏松癥逐漸受到臨床重視。2008～2010年，我們對 53例 2型糖尿病患者行骨密度(BMD)測定，并對 BMD的相關影響因素進行了分析，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 觀察組為 53例 2型糖尿病(根據WHO1999年糖尿病診斷標準)患者，男 23例，女 30例;年齡 39～88(58.71±11.57)歲。HbA1c為6.0%～15.3%。女性患者 25例已絕經，絕經年限為(11.40±12.23)a。除外肝腎功能異常、甲狀腺疾病、風濕性疾病者及應用雌激素、維生素及鈣片者。對照組為 40例體檢健康者，男 20例，女 20例;年齡(58.42±10.45)歲。女性患者 18例已絕經，絕經年限為(10.30±8.38)a。兩組年齡、性別比例有可比性。

1.2 相關指標測定 ①BMD:采用美國 Norland XR-36雙能 X線骨密度儀測定 L2～L4的 BMD。②體質量指數(BMI):BMI=體質量(kg)/身高(m)2;BMI≤20 kg/m2為低體質量，20 kg/m2＜BMI≤25 kg/m2為正常體質量，BMI＞25 kg/m2為超體質量。③生化指標:觀察組檢測空腹血糖和餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)。分析 BMD與各相關指標的關系。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件。所有計量數據以±s表示，組間比較使用t檢驗;采用線性分析法分析 BMD與相關因素的關系。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMD 觀察組及對照組 BMD分別為(0.93±0.13)、(0.99 ±0.09)g/cm2，P＜0.05。觀察組女性及男性 BMD分別為(0.85±0.13)、(1.06±0.11)g/cm2，P＜0.05;對照組女性 BMD為(0.95±0.99)g/cm2，觀察組女性 BMD顯著低于對照組女性(P＜0.05)。觀察組絕經者 BMD為(0.84±0.13)g/cm2。

2.2 觀察組 BMD與各因素的相關分析 糖尿病患者 BMD與年齡呈負相關、與 HbA1c呈負相關，與女性絕經年限呈負相關、與 BMI呈顯著正相關，見表1。

表1 2型糖尿病患者BMD影響因素的相關分析

3 討論

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加，機械強度減弱和骨折危險性增加為特征的一種全身代謝障礙性疾病[1]，臨床特征性改變為BMD降低。很多研究證明，糖尿病更易并發骨質疏松癥[2，3]。有學者發現，1型糖尿病患者在青少年發病時期即發生骨丟失[4，5]，但 2型糖尿病是否引起 BMD減低目前爭議較大[6]。本文對 53例 2型糖尿病患者及 40例健康體檢者進行 BMD測定。結果顯示 2型糖尿病患者較健康體檢者 BMD有不同程度的減低，特別是女性患者及低體質量患者降低顯著，提示 2型糖尿病可致 BMD降低。糖尿病引起BMD下降的機制復雜，可能與以下幾因素有關:①高濃度的糖基化終末產物(AGEs)抑制成骨細胞分化，導致成骨細胞數量減少、活性降低，成骨作用減弱[7]。②胰島素不足引起 1，25(OH)2D3減少。有研究證明，50歲以上的 2型糖尿病骨質疏松和退行性變的發生率與維生素 D水平低下緊密相關[8]。③高血糖時，滲透性利尿作用使鈣、磷、鎂大量從尿中丟失，刺激甲狀旁腺，繼發甲狀旁腺機能亢進，促進溶骨;甲狀旁腺激素(PTH)分泌增高導致降鈣素(CT)下降亦增加溶骨[9]。 Khalil等[10]研究發現 ，絕經后女性糖尿病患者的BMD顯著降低，而骨折的發生率升高。本研究表明 BMD隨絕經年限延長而降低，可能與雌激素水平降低及衰老有關，雌激素缺乏使破骨細胞功能增強，骨丟失加速。

本研究結果顯示，糖尿病患者 BMD降低，進一步證實糖尿病可致 BMD降低。體質量對BMD的影響與骨所承受的機械負荷有關，BMI高者骨所承受的機械負荷增加，可減少骨吸收，刺激骨形成;當機體營養不良時，骨的營養代謝障礙，影響骨重建;另外，糖尿病合并微血管病變時，影響骨的血管分布，骨組織供血不足和缺氧，也是導致 BMD下降的因素之一。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖控制不佳，低BMI患者，女性以及高齡患者合并骨質疏松危險性增加。2型糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期進行BMD測定，注意補充鈣劑與維生素 D3;此對預防骨質疏松有積極意義。

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