兒童反復(fù)呼吸道感染與血清免疫球蛋白的相關(guān)性研究

(貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴陽(yáng)550002)

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)目前已成為兒科的常見病，發(fā)病率達(dá)20%左右，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒免疫功能低下，嚴(yán)重影響發(fā)育［1］。RRTI患兒的免疫功能紊亂已為人們所公認(rèn)，且病因較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。本文將探討兒童RRTI與免疫球蛋白IgG亞類、IgE及分泌型IgA的關(guān)系，為臨床預(yù)防和治療RRTI提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年10月～2010年6月在我院兒科門診和住院的RRTI患兒60例，年齡1～6(3.66±1.32)歲，男36例、女24例，均按1987年4月全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診，其中反復(fù)上呼吸道感染28例、反復(fù)肺部感染24例、反復(fù)哮喘并感染8例。另選同期同年齡段健康體檢兒童40例為正常對(duì)照組，男20例、女20例，年齡1～6(3.87±1.56)歲。兩組兒童均靜脈采血備用，采血前均未使用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素。

1.2 檢測(cè)方法 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均空腹采靜脈血5ml置于不抗凝無(wú)菌試管中，2 000 r/min離心5min后收集血清，置于-40℃冰箱中凍存待檢。人血清免疫球蛋白IgE、分泌型IgA采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，IgG亞類采用競(jìng)爭(zhēng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑定量酶聯(lián)免疫試劑盒均由上海朗頓科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 血清免疫球蛋白水平 見表1。

表1 各組血清免疫球蛋白水平(±s)

表1 各組血清免疫球蛋白水平(±s)

注:與正常組比較，*P＜0.05，△P＜0.01

IgA RRTI組 3.78±0.27 2.94±0.27△0.69±0.140.34±0.03* 1.94±0.150.34±0.03組別 IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgE 分泌型*對(duì)照組 3.02±0.72 5.71±0.490.55±0.020.37±0.05 1.17±0.130.39±0.01

2.2 血清IgG亞類缺陷的類型及檢出率 60例RRTI患兒中低于標(biāo)準(zhǔn)的IgG亞類27例，檢出率為45%(27/60)。其IgG1缺陷2例，占7.4%(2/27);IgG2缺陷9例，占33.3%(9/27);IgG3缺陷4例，占14.8%(4/27);IgG4缺陷12例，占45.16%(12/27)。聯(lián)合缺陷檢測(cè)結(jié)果:IgG1+IgG3缺陷5例，占18.5%(5/27);IgG2+IgG4缺陷20例，占74.1%(20/27);IgG2+IgG3+IgG4缺陷6例，占22.2%(6/27)。

3 討論

RRTI病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，尤其是免疫功能減低。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，身體處于生理免疫功能低下狀態(tài)，因此極易受細(xì)菌和(或)病毒感染而造成RRTI。RRTI以1～6歲發(fā)病率最高，6個(gè)月以下嬰兒少見，可能與母體的免疫球蛋白尚未消失及環(huán)境接觸范圍小有關(guān)。IgG的4個(gè)亞類都能通過(guò)胎盤，針對(duì)多糖抗原(如肺炎球菌類膜抗原、流感桿菌類膜類抗原)的抗體主要有IgG2、IgG4亞類，針對(duì)病毒、細(xì)菌、外毒素等蛋白質(zhì)抗原的抗體主要有IgG1和IgG3。當(dāng)IgG1和 IgG3缺乏時(shí)，易發(fā)生病毒感染和鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉棒狀桿菌感染。本組病例提示RRTI患兒IgG亞類缺陷以IgG2和IgG4亞類為最多，IgG2和IgG4為多糖類抗原的主要抗體成分，而肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌均為莢膜多糖成分，故IgG2、IgG4缺陷可致細(xì)菌感染，與錢力等［3］和朱曉萍等［4］研究結(jié)果相符，提示 IgG2、IgG4含量降低是 RRTI的病因之一。袁杰尹等［5］分析了42例RRTI患兒，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫和體液免疫功能均低下，主要表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM明顯低下，IgG缺乏與本組報(bào)道相同。

IgE是一種能引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體，是參與過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘和濕疹等發(fā)病的主要抗體。RRTI患兒體內(nèi) IgE明顯升高，提示TH1/TH2亞群功能失調(diào)易誘發(fā)哮喘發(fā)作。本組RRTI患者中有8例哮喘并感染患兒IgE水平高于正常組，說(shuō)明血清IgE的高水平常與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，上、下呼吸道病毒感染可使循環(huán)血中IgE水平升高。IgE水平升高可能引起病毒感染或使變態(tài)反應(yīng)持續(xù)性存在［6］。

本組18例患兒分泌型IgA降低，說(shuō)明分泌型IgA與RRTI有關(guān)。分泌型IgA是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成份，覆蓋在鼻、咽、氣管、黏膜的表皮，能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是黏膜重要屏障，對(duì)某些病毒、細(xì)菌及一般抗原具有抗體活性，是防止病原體侵入機(jī)體的第一道防線。當(dāng)外來(lái)抗原進(jìn)入呼吸道使局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無(wú)需中央免疫呼吸系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型IgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中分泌型IgA含量的高低直接影響呼吸道黏膜對(duì)病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。有研究［7］顯示，上呼吸道抗鼻腔病毒感染的交叉保護(hù)與特異型病毒IgA有關(guān)，說(shuō)明分泌型IgA是一種抗病毒感染交叉保護(hù)的重要調(diào)節(jié)分子。故一般認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降，尤其是IgA下降，會(huì)使呼吸道感染的機(jī)會(huì)增加。

綜上所述，對(duì)RRTI患兒進(jìn)行免疫功能測(cè)定對(duì)臨床診療有一定指導(dǎo)意義，在抗感染的同時(shí)，給予免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑對(duì)該類疾病防治有重要意義。

［1］王曉茵，卓安山，蘇立，等.反復(fù)R道感染患L外周血?dú)⒎菁?xì)胞毒因子活怯的測(cè)定［J］.中華兒科雜志，1997，35(6):325.

［2］胡儀吉.全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1988，26(1):40-41.

［3］錢力，魯繼榮.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白IgG亞類及維生素A的關(guān)聯(lián)研究［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9(6):557-558.

［4］朱曉萍，尹文艷.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白IgG亞類即細(xì)胞免疫水平［J］.臨床兒科雜志，2010，28(2):135-137.

［5］袁杰尹.反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能狀況研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4):526.

［6］李國(guó)華，孟冰，馬永信，等.哮喘患者SIgE與TIgE的關(guān)系分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2006，17(5):58.

［7］劉冬妍，劉沛.腸道分泌型IgA的成分及功能［J］.世界華人消化雜志，2004，12(12):2845-2847.