老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比

張成余

(響水縣人民醫院，江蘇響水224600)

腹腔鏡直腸癌根治術用于臨床已有10余年歷史，但其可行性和有效性仍存在較大爭議［1～3］。2003年1月～2005年12月，我們分別為118例老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術，現對其近遠期療效進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 同期收治的118例老年直腸癌患者，男72例，女46例;年齡(69.5±2.7)歲。術前均經B超、CT等檢查及術中探查證實無遠處轉移，均無放療、化療史，TNM分期為I期39例、Ⅱ期46例、Ⅲ期33例。其中51例行腹腔鏡直腸癌根治術(腹腔鏡組)、67例行開腹直腸癌根治術(開腹組)，兩組年齡、性別等一般資料具有可比性。

1.2 治療及觀察方法 兩組均嚴格按照腫瘤根治原則進行手術:觀察組采用氣管插管全身麻醉，取頭低30°截石位，建立人工氣腹(CO2壓力12～15 mm-Hg)，置入腹腔鏡，游離腸系膜下血管，清掃周圍淋巴結，顯露并保護左側輸尿管，切開乙狀結腸、直腸左右兩側系膜，并于膀胱(子宮)直腸腹膜返折處匯合，用超聲刀自上而下切除髂血管周圍脂肪淋巴結，保留盆腔植物神經，32例行Dixon術、19例行Miles術［4］(注意手術切除腫瘤組織后于腹腔內將標本裝入尼龍袋再自腹壁切口取出，盡量避免腫瘤組織與切口直接接觸);對照組體位及麻醉方法同上，行常規開腹直腸癌根治術。兩組Ⅱ、Ⅲ期患者術后常規行4～6個療程氟尿嘧啶聯合甲酰四氫葉酸鈣化療。記錄兩組手術中、術后恢復相關指標，腫瘤根治情況及近期并發癥(切口感染、肺部感染、吻合口瘺等)發生率;隨訪5 a，記錄累計生存率、局部復發率、遠處轉移(肝、肺等)、遠期并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。定量資料采用中位數(最小值～最大值)［M(Min～Max)］表示、比較采用大樣本U檢驗，率的比較采用χ2檢驗和Log-rank檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.4 近遠期療效 兩組手術中、術后恢復相關指標及腫瘤根治情況見表1。腹腔鏡組術后發生切口感染2例、肺部感染1例、吻合口瘺2例，近期并發癥發生率為9.8%(5/51);開腹組分別為8例、2例、4例及23.9%(16/67)，腹腔鏡組近期并發癥發生率顯著低于開腹組，P=0.048 3(χ2=3.922 3)。腹腔鏡組和開腹組5年累計生存率分別為25%、31%，兩組比較P=0.352 9(χ2=0.612 4);兩組其他遠期療效指標見表2。

表1 兩組手術中、術后恢復相關指標及腫瘤根治情況比較［M(Min～Max)］

表2 兩組遠期療效指標比較［例(%)］

2 討論

自1991年Jacobs報道腹腔鏡輔助結直腸切除術以來，很多學者對該技術用于直腸癌根治術的近遠期療效進行了觀察。腹腔鏡技術對手術者的技術要求高、手術時間長，但具有創傷小、恢復快等優點。Martínek 等［5］報道，如手術者腹腔鏡技術過硬，且嚴格遵循腫瘤根治原則進行手術操作，腹腔鏡直腸癌根治術治療Dukes A期、B期、C期直腸癌患者是可行的，能獲得與開腹手術同樣的淋巴結切除范圍。本研究顯示，腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組，術中出血量顯著少于開腹組，術后排氣時間、進食固體飲食時間、留置導尿管時間顯著短于開腹組，近期并發癥發生率顯著低于開腹組;兩組清除的淋巴結個數無統計學差異。與上述報道一致。在遠期療效方面，Yamamoto等［6］報道腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術3年累計存活率分別為57%、62%，5年累計存活率分別為46%、55%，兩組差異無統計學意義。國內報道，腹腔鏡直腸癌根治術的療效與開腹直腸癌根治術相似，此外還具有術后并發癥發生率低的優點。本研究顯示，兩組5年累計生存率、局部復發率、遠處轉移率、切口種植率、切口疝發生率均無統計學差異，且腹腔鏡組粘連性腸梗阻發生率顯著低于開腹組。可能機制為腹腔鏡手術具有下列優點:氣腹可擴大手術視野，使開腹手術的盲區完全暴露在術野中，可避免鄰近臟器損傷;可避免腹腔臟器長期暴露，減少液體丟失和滲出;腹壁創傷小，有利于早期恢復和減少腸粘連。值得注意的是本組研究對象主要為老年患者，因此5年生存率較上述報道較低。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術可獲得與開腹直腸癌根治術相似的近、遠期療效，并具有術中出血量少、術后恢復快，近遠期并發癥發生率低等優點。

［1］Lezoche G，Baldarelli M，Campagnacci R，et al.Laparoscopic surgery of rectal cancer:state of art and long-term results［J］.Ann Ital Chir，2010，81(4):265-268.

［2］Wasserberg N.Laparoscopic colectomy for colorectal cancer［J］.Isr Med Assoc J，2010，12(9):572-576.

［3］Risnoveanu N，Dima AC，Ciurea M.The use of laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer［J］.J Med Life，2010，3(4):402-406.

［4］金紅旭，張雪峰，李瑾，等.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的臨床對照研究［J］.中華普通外科雜志，2006，21(4):257-259.

［5］Martínek L，Dostalík J，Gunka I，et al.Laparoscopic surgery for rectal carcinoma-long-term outcomes［J］.Rozhl Chir，2009，88(11):675-680.

［6］Yamamoto S，Fujita S，Akasu T，et al.Laparoscopic surgery for transverse and descending colon carcinomas has comparable safety to laparoscopic surgery for colon carcinomas at other sites［J］.Dig Surg，2009，26(6):487-492.