急性腦梗死患者的臨床預測因子分析

王榮桂，李瑤宣，藺心敬，張德敏，梁 浩，董艷玲

(廣西壯族自治區人民醫院，南寧530021)

研究顯示［1］，目前中國人群急性腦梗死(ACI)發病率居世界第一，是美國的2倍。ACI有致殘率、復發率及病死率高的特點，尋找相關預測因子、采用規范化治療是提高患者近期療效、降低其致殘率、提高其生活質量的重要措施。為尋找與ACI相關的臨床預測因子，我們進行了臨床研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2010年1月在我院住院的ACI患者302例，男198例、女104例，年齡30～89(66.0±12.78)歲，發病3～72 h入院，均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實。ACI輕度66例，中度132例，重度104例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、身高、體質量、血壓，以及高血壓、糖尿病(DM)、心臟病［房顫(AF)、冠心病(CHD)］、呼吸系統疾病(肺結核、肺部感染)、消化系統疾病(胃炎、胃潰瘍)、腎病、痛風等并發癥，尋找ACI的發病高危因素。

1.2.2 檢測指標 抽取患者入院次晨空腹肘靜脈血，于6 h內分離血清，檢測其總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、空腹血糖(FPG)、血脂、載脂蛋白A-Ⅰ (ApoA-Ⅰ)、載 脂 蛋 白 B(ApoB)、ApoA-Ⅰ/ApoB、脂蛋白 a［Lp(a)］、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、D-二聚體(D-D)、高敏-C反應蛋白(hs-CRP)、纖維蛋白原(FIB)，以及白細胞(WBC)、粒細胞比率(NEUTR)、血紅蛋白(Hb)。檢測指標異常判定標準［1］:FPG≥6.10 mmol/L，UA≥428 μmol/L(男性)、≥357 μmol/L(女性)，Hcy≥16 μmol/L，DD ＞0.5 mg/L，hs-CRP ＞3 mg/L。

1.2.3 神經功能缺損程度評分 按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分判斷ACI組治療前的神經功能缺損程度:神經功能障礙輕度為NIHSS評分1～4分，中度為NIHSS評分5～15分，重度為NIHSS評分＞15分。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗;計數資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。對統計資料行單因素分析、多因素Logistic逐步回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACI觀察指標的預測因子 單因素分析顯示，年齡、高血壓、AF、DM、肺部疾病、腎病、胃病、痛風均為ACI的危險因素;多因素Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、高血壓、DM、AF、腎病、胃病、肺部感染均為ACI的預測因子(見表1)。

2.2 ACI檢測指標的預測因子 單因素分析顯示，WBC、NEUTR、Hb、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、FPG、血脂、ApoA-Ⅰ、ApoB、ApoA-Ⅰ/ApoB、Lp(a)、Hcy、UA、D-D、hs-CRP、CRP、FIB 均為 ACI的危險因素;多因素Logistic逐步回歸分析顯示，WBC、NEUTR、Hb、總膽紅素、直接膽紅素、FPG、UA、D-D、hs-CRP、Lp(a)、Hcy為ACI的預測因子(見表2)。

表1 ACI觀察指標的預測因子［例(%)］

表2 ACI檢測指標的預測因子(±s)

表2 ACI檢測指標的預測因子(±s)

檢測指標ACI輕度(n=66) 中度(n=132) 重度(n=104)P WBC(×109/L)7.25 ± 1.95 8.14 ± 3.10 9.30 ± 2.55 ＜0.01 NEUTR(%) 58.28 ± 10.95 64.00 ± 13.40 71.44 ± 15.04 ＜0.01 Hb(g/L) 112.61 ± 37.30 117.53 ± 38.73 129.02 ± 25.74 ＜0.01總膽紅素(μmol/L) 12.25 ± 3.67 12.85 ± 6.60 15.09 ± 6.16 ＜0.01直接膽紅素(μmol/L) 3.35 ± 1.82 3.22 ± 1.89 4.34 ± 2.33 ＜0.01 FPG(mmol/L) 5.49 ± 1.37 6.79 ± 2.32 6.51 ± 2.60 ＜0.01 UA(μmol/L) 366.78 ±121.17 373.58 ±106.56 317.76 ±127.21 ＜0.01 D-D(mg/L) 0.80 ± 1.03 0.86 ± 1.03 2.51 ± 3.73 ＜0.01 hs-CRP(mg/L) 2.54 ± 1.74 3.18 ± 1.73 3.65 ± 1.77 ＜0.01 Hcy(μmol/L) 13.26 ± 3.84 14.66 ± 4.62 29.39 ± 60.99 ＜0.05 Lp(a)(mmol/L) 159.74 ±138.49 233.35 ±213.33 232.09 ±177.87＜0.05

2.3 相關性分析 Logistic逐步回歸分析顯示，高血壓、DM、AF、肺部感染、收縮壓等危險因素及hs-CRP、Hcy、UA、D-D、Lp(a)等檢測指標是 ACI的預測因子，其標準回歸系數分別為 0.536、0.489、0.427、0.673、0.047、0.938、0.647、0.254、0.373、0.407，P ＜0.05或 ＜0.01。

3 討論

ACI是威脅我國中老年人群的主要疾病之一，客觀準確地評估患者的疾病嚴重程度和預后，尋找與ACI相關的臨床預測因子并及時進行干預，對降低ACI患者的致殘率、病死率有重要臨床意義［2］。目前，關于ACI發病相關危險因素的研究較多，大量臨床循證分析顯示，高血壓、心臟病、DM等是ACI的危險因素［2］，且 Hcy、hs-CRP［3］、FPG［4，5］等檢測指標與ACI有相關性。目前，對此類指標作為ACI近期干預的預測因子的研究少見報道。本研究通過單因素分析，篩選出相關的臨床觀察指標及實驗室檢測指標，經多元Logistic逐步回歸分析顯示，高血壓、心臟病、DM等是 ACI的主要危險因素，Hcy、hs-CRP、FPG、Lp(a)等檢測指標可作為ACI的預測因子。

［1］Jia Q，Liu LP，Wang YJ.Stroke in china［J］.Clin Exp Pharmacol Physiol，2010，37(3):259-264.

［2］中國腦卒中醫療質量評估協作組.中國急性缺血性腦卒中治療現狀［J］.中華神經科雜志，2009，42(4):223-228..

［3］董艷玲，王鐵建，李瑤宣，等.血脂、纖維蛋白原與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性研究［J］.山東醫藥，2008，48(4):10-12.

［4］Song IU，Kim JS，Kim YI，et al.Relationship between high-sensitivity C-reactive protein and clinical functional outcome after acute ischemic stroke in a korean population［J］.Cerebrovasc Dis，2009，28(6):545-550.

［5］Urabe T，Watada H，Okuma Y，et al.Prevalence of abnormal glucose metabolism and insulin resistance among subtypes of ischemic stroke in japanese patients［J］.Stroke，2009，40(4):1289-1295.