加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折26例臨床觀察

劉建崇

(南陽醫學高等?？频谝桓綄籴t院，河南南陽473000)

2006～2009年，我院采用加壓滑動鵝頭釘(DHS)治療股骨粗隆間骨折患者26例，取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:本文股骨粗隆間骨折患者52例，男39例、女13例，年齡45～71歲、平均64.8歲;骨折Evans分型Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型21例，Ⅳ型1例。將患者隨機分為觀察組、對照組各26例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組入院后均先行踝牽引或皮膚牽引2～3 d，至患肢呈外展中立位。觀察組術前1 d靜滴抗生素。在硬膜外麻醉或全麻下施術，患者仰臥于下肢牽引手術臺上，麻醉滿意后外展患肢，行中立位牽引，在C型臂X線機下行骨折復位，使骨折基本達到解剖復位。墊高患側臀部，取股骨上端外側切口長約8 cm，切開股外側肌群，暴露股骨上段及粗隆平面，在粗隆下約2 cm股骨外側中點打入導針，使導針位置在股骨頸中下1/3交界處、側位在股骨頸中線處，頭釘與股骨頭距離約1 cm。X線透視確定導針位置滿意后擴孔，先擰緊尾釘，再將拉力螺釘及空心髖螺釘擰入股骨頸;套人套筒鋼板，拔出導針，將導筒鋼板貼于股骨干表面，以皮質骨螺釘固定;最后縫合肌肉層，放置引流管，縫合皮膚切口。術后患肢置于外展中立位，不行牽引;術后2 d拔引流管，2周拆線。術后7 d開始進行患肢肌肉收縮活動，14 d后行伸屈患側髖關節和膝關節活動，21 d后扶拐離床活動;3個月后復查X線片，如示骨折愈合良好，可脫拐負重行走。

療效評價標準:①優級愈合:髖關節活動正常，無疼痛，生活自理能力完全恢復。②良好愈合:髖關節活動度達正常80%以上，疼痛輕微，基本不影響正常工作生活。③中等愈合:髖關節活動受限，疼痛中度，對工作生活有一定影響。④較差愈合:髖關節活動嚴重受限，疼痛重度，內固定治療失敗。

結果:①臨床療效:治療后隨訪10～12個月，觀察組優級、良好、中等、較差愈合者分別為19、3、3、1例，對照組分別為12、4、7、3例。與對照組比較，觀察組優級愈合例數多、中等愈合和較差愈合例數少(P＜0.05)。②兩組術后離床時間、骨痂形成時間、臨床愈合時間比較見表1。③兩組術后肢體愈合不良情況比較見表2。

表1 兩組術后離床時間、骨痂形成時間、臨床愈合時間比較(周，±s)

表1 兩組術后離床時間、骨痂形成時間、臨床愈合時間比較(周，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 術后離床時間 骨痂形成時間 臨床愈合時間對照組26 14.9 ±2.2 12.6 ±3.7 24.5 ±3.9手術組 26 9.3 ±1.2* 7.8 ±3.1* 15.3 ±2.7*

表2 兩組術后愈合不良情況比較［例(%)］

討論:臨床治療股骨粗隆間骨折分手術和非手術兩類，因股骨粗隆間血供豐富，故骨折后不愈合和股骨頭壞死發生率較低;但如治療不當，可致髖內翻。由于非手術治療患者需較長時間臥床牽引，易引起髖關節活動功能差或喪失、褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、尿路結石等并發癥，導致骨密度下降和肌肉萎縮;其不但不利于骨折愈合，甚至誘發或加重原有內科疾病，嚴重威脅其生命。因此，多數學者認為高齡并非股骨粗隆間骨折手術的絕對禁忌證，除有心、肺、腦、腎等嚴重疾病不能耐受手術和麻醉患者外，均應行內固定治療，以使其盡早離床活動，減少髖內翻等并發癥，提高其生活質量。

DHS是由近端內螺紋、遠端內滑桿的粗螺紋釘、尾部加壓螺絲釘、套筒側鋼板和鋼板螺釘組成的內固定裝置，其治療股骨粗隆間骨折的作用主要是保護股骨頸干角、避免髖內翻，并有防旋作用。Jacobs等研究顯示，DHS具有靜力性和動力性雙重加壓作用，還有抗旋轉性能。本研究表明，與行非手術患者比較，DHS治療股骨粗隆間骨折可縮短患者的術后離床時間、骨痂形成時間及臨床愈合時間，其術后肢體愈合不良情況發生率低、臨床療效優級愈合例數多，值得臨床應用。