一級康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床價(jià)值探討

官昌倫，李 琴，熊 波，曹光宇，曾尤超

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州遵義563002)

結(jié)合我院實(shí)際情況，將我國經(jīng)大規(guī)模、多中心證實(shí)有效的科研項(xiàng)目規(guī)范三級康復(fù)治療中的一級康復(fù)治療應(yīng)用于臨床。采用該方法治療腦卒中偏癱患者取得了較好的臨床效果，同時(shí)認(rèn)為其具有在基層醫(yī)院和康復(fù)治療不完善的綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科中開展的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2010年10月在我院住院的腦卒中患者80例，其中腦梗死60例、腦出血20例。全部入選患者符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將上述80例患者按入院順序編號，單號為康復(fù)組，雙號為對照組。康復(fù)組40例，男24例、女16例，年齡45～76(62.5±8.6)歲，其中腦梗死31例、腦出血9例、左側(cè)偏癱18例、右側(cè)偏癱22例;對照組40例，男27例、女13例，年齡45～75(65.8±6.8)歲，其中腦梗死29例、腦出血11例、左側(cè)偏癱19例、右側(cè)偏癱21例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)控制血壓、血糖及脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，部分患者根據(jù)情況予以預(yù)防感染及糾正水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科治療，腦梗死患者常規(guī)加用抗血小板聚集，擴(kuò)血管治療;兩組均輔以低頻電療、針灸、電針治療等。對照組由患者或家屬自行行功能訓(xùn)練，不給予任何康復(fù)專業(yè)人員的專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo);康復(fù)組則在此治療基礎(chǔ)上從早期(患者能夠配合治療時(shí))開始，由我科專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的一級康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［2］，并不定期進(jìn)行評估及調(diào)整訓(xùn)練方法，但不參與全過程的治療，而由患者或家屬進(jìn)行全過程治療的實(shí)施。根據(jù)患者恢復(fù)情況決定訓(xùn)練內(nèi)容，量力而行，但盡可能完成更多的項(xiàng)目，每次訓(xùn)練次數(shù)不定，根據(jù)患者身體情況自行確定，只要患者無其他治療時(shí)均可進(jìn)行，但每日最少3次，每次3～10遍，建議每天逐漸增加訓(xùn)練量，但不能讓患者有疲勞感。一級康復(fù)訓(xùn)練10 d為1療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者生命體征平穩(wěn)后采用Barthel指數(shù)(英國標(biāo)準(zhǔn)化后的標(biāo)準(zhǔn))和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分評定及療效評定［3］。①臨床神經(jīng)功能缺損程度評分:31～45分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，16～30分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，0～15分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙;②ADL評定:按Barthel指數(shù)評分評定總積分:0～4分為完全依賴，5～12分為嚴(yán)重依賴，13～18分為中度依賴，19分為輕度依賴，20分為正常;③療效標(biāo)準(zhǔn)［4］:痊愈:2項(xiàng)評定達(dá)正常，顯效:2項(xiàng)評定提高2個(gè)等級或至少其中1項(xiàng)由輕度恢復(fù)至正常，有效:2項(xiàng)評定提高1個(gè)等級，無效:2項(xiàng)評定變化不大。第1次評定在開始1級康復(fù)訓(xùn)練治療當(dāng)天進(jìn)行，記作治療前，第2次評定于治療2個(gè)療程后進(jìn)行，記作治療后，2組各評定2次，評定工作由同一醫(yī)師進(jìn)行盲法評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料比較采用兩樣本均數(shù)間的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

康復(fù)組痊愈2例、顯效10例、有效21例、無效7例，有效率 82.5%，對照組分別為 0、7、15、18例和55.0%，康復(fù)組有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01)。2組患者治療前后Barthel指數(shù)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)與臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)與臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分治療前 治療后Barthel指數(shù)評分治療前 治療后對照組 35.86±7.36 18.08±9.12* 7.10±2.06 11.46±2.70*康復(fù)組 34.24±8.10 14.62±8.98＊△ 7.15±2.28 13.50±3.11＊△

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果顯示，2組患者在治療后Barthel指數(shù)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分較治療前均有明顯改善，康復(fù)組治療有效率達(dá)82.5%。其結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，即認(rèn)為機(jī)體發(fā)生腦卒中后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能方面均具有重新組織能力或可塑性［2，5］。

一級康復(fù)治療方法是我們將自己所學(xué)的系統(tǒng)康復(fù)治療手段(如 Bobath、PNF、Brunnstrom、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法)進(jìn)行綜合分析，提煉出部分治療效果顯著、簡單易行、患者易接受且能進(jìn)行自我訓(xùn)練的方法，并將其進(jìn)行編排組合而成的一套康復(fù)訓(xùn)練方法。其核心仍是Bobath、PNF、Brunnstrom、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法，而上述治療方法是目前公認(rèn)的治療腦卒中偏癱的有效方法。其基本理論為:①控制感覺輸入以促進(jìn)或抑制運(yùn)動(dòng)的輸出;②利用人類正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序進(jìn)行治療;③利用各種反射活動(dòng)促進(jìn)或抑制隨意運(yùn)動(dòng);④應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)的時(shí)間、空間的積累和疊加原理在治療中將各種感覺和運(yùn)動(dòng)重復(fù)疊加;⑤將軀體和肢體作為一個(gè)整體來考慮［6］。

本康復(fù)組患者基本能達(dá)到治療要求，說明該一級康復(fù)治療具有較好的依從性。因此，我們認(rèn)為采用該方法治療腦卒中偏癱具有在基層醫(yī)院和康復(fù)治療不完善的綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科病房中開展的價(jià)值，同時(shí)也適合在社區(qū)中開展，值得臨床進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

［1］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］胡永善，吳毅，劉世文，等.三級康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(1):3-8.

［3］王茂斌，高謙，黃松波.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006:117.

［4］王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(1):28-29.

［5］周寧，陸敏.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(12):744-746.

［6］崔立軍，胡永善，沈國光，等.社區(qū)三級康復(fù)改善腦卒中患者神經(jīng)功能的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(9):800-803.