濱州地區6～16歲兒童注意缺陷多動障礙相關因素調查

郭紅麗，陳 剛

(1濱州職業學院，山東濱州256603;2濱州市人民醫院)

注意缺陷多動障礙(ADHD)亦稱兒童多動綜合征，臨床表現為與發育不相稱的注意力分散、多動不寧、情緒沖動易激惹，并伴有認知障礙和學習困難，常導致兒童學習成績下降，嚴重影響其生活和身心健康。其病因和發病機制目前認為是由生物—心理—社會多因素共同作用所致。本研究對家庭居住區域、居住面積、經濟收入及家庭結構等家庭物質因素與兒童ADHD的相關性進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在濱州市小學、初中及高一學生中抽取6～16歲兒童作為研究對象，共發放問卷4 473份，回收有效問卷4 275份，回收率95.57%。其中男2 055例、女2 220例，6～11歲1 910例、12～16歲2 365例。

1.2 調查方法 采用分層隨機整群抽樣調查和專科訪談相結合的方法，統一填寫調查表。①注意力及多動問題問卷:按照美國精神障礙診斷和統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)的注意力缺陷多動障礙診斷標準編寫。將ADHD的基本癥狀劃分為注意缺陷和多動沖動兩類。每類有9個項目，只要符合其中6項，并同時滿足發病年齡在7歲前和持續時間6個月以上兩個條件即可診斷。根據DSM-Ⅳ診斷標準將ADHD分為3個臨床亞型:多動沖動型、注意缺陷型和混合型。②Achenbach兒童行為量表(CBCL):采用家長用量表中的行為問題部分，包括113條項目，分屬男女兒童的8～9個行為因子，經CBCL量表篩查，任一因子分和(或)總分大于國內常模第98百分位數時即判斷為該兒童存在行為問題［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件。計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ADHD患病情況 4 275例兒童中，診斷為ADHD 273例(6.4%)。其中男8.9%、女4.1%，男童高于女童(χ2=32.06，P＜0.01)。6～11歲組7.7%，12～16歲組5.3%，差異有統計學意義(χ2=9.900，P＜0.01)。患兒以注意缺陷型為主，共174例，占63.7%;多動沖動型39例，占14.3%;混合型60例，占22%。

2.2 家庭居住區域、居住面積、家庭結構及經濟收入與ADHD患病率的關系 見表1。

表1 家庭居住區域、居住面積、家庭結構及經濟收入與ADHD患病率的關系

3 討論

ADHD是發生于兒童期的精神行為障礙性疾病，其患病率在不同國家和地區存在一定的差異。美國學齡兒童ADHD患病率為3%～5%［2］。本調查濱州地區ADHD患病率為6.4%，稍高于美國。張薇等［3］對國內6城市進行的調查結果為5.4%，盧林等［4］對武漢市進行的調查結果為13.6%。其原因可能與ADHD在DSM-Ⅳ中的抽樣、對象的選擇、資料收集方法等因素有關。同時，不同國家和地區存在地域和文化上的差異，影響父母對子女的教育理念和方式，影響兒童行為的形成，造成了ADHD患病率的差異。

本調查中ADHD患病率男童高于女童，與文獻報道相符。傳統的社會性別角色特性中，男性常表現出強壯性、攻擊性，女性則表現為脆弱性、溫情性，這種差異可能是ADHD男童明顯高于女童的家庭社會原因。另有學者認為，男童患者多動行為較多，易引起家長和老師的注意，而女童患者主要為注意缺陷，多動行為少，易被忽視［5］。本調查中6～11歲組ADHD發病率較12～16歲組高。6～11歲為學齡期，孩子進入小學后，學習環境較幼兒園時有較大變化，學習壓力增大，對以上改變表現出不適應。同時，由于此年齡段兒童自我調節能力差，因而導致注意力分散、多動等行為的發生。隨著年齡增長，兒童將慢慢適應新的學習環境，約束力和自我調節能力也逐漸增強，加上學校和社會對其行為的規范作用，以及適當的治療和干預措施對部分學齡ADHD兒童的應用，使注意力分散、多動及沖動等癥狀逐漸緩解，ADHD發病率逐漸下降。本調查發現，ADHD的臨床亞型以注意缺陷型為主。注意力缺陷是6～16歲兒童ADHD的主要表現，與文獻報道一致［3］。因此應將注意力缺陷作為ADHD兒童干預工作的重要內容。

家庭環境因素是影響兒童ADHD發病較重要的因素之一。本調查結果顯示，家住農村、居住面積小、擴大了的核心家庭、家庭經濟收入低的兒童ADHD患病率高。家住農村的家長文化水平較低，家庭的經濟狀況也相對較差，往往缺乏與孩子的平等對待和交流，缺乏關注子女心理問題的素質，對子女遇到的困惑和難題不能及時有效地疏通和開導，家教方式多是簡單、粗暴、封閉的，不能為孩子營造良好的心理發育的環境。狹小的居住空間會使兒童感到焦慮、恐慌，導致其心理的封閉和壓抑感。在擴大的核心家庭中的兒童，由于家庭人口較多，父母和祖父母在教育觀念上存在差異，多因觀點不一致而引發矛盾，嚴重影響兒童良好行為的形成。以上不良家庭環境勢必導致兒童精神高度緊張，使其通過注意力不集中、多動或沖動等來宣泄自己的心理能量。父母特別是母親應重視和提高自身及整個家庭的文化素質，減少家庭中的緊張沖突，運用科學的教育態度和方式，盡量為兒童創造輕松和諧的生活學習環境，培養兒童健康性格，從而降低兒童ADHD的患病率。

［1］American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline:diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder［J］.Pediatrics，2000，105(4):1158-1170.

［2］Volkrnar FR.Changing perspectives on ADHD［J］.Am J Psychiatry，2003，160(6):1025-1027.

［3］張薇，劉翔平，顧群，等.六城市ADHD流行病學調查［J］.中國臨床心理學雜志，2007，15(1):23-25.

［4］盧林，張曉莉，余新華，等.注意缺陷多動障礙相關因素調查［J］.臨床精神醫學雜志，2005，15(6):258-259.

［5］Gershon J.A meta-analysis review of gender differences in AD-HD［J］.J Atten Disord，2002，5(3):143-154.