硝苯地平對原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響

馮佩明，王曉巖，劉洋洋，聶明輝

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

高血壓是常見的心血管疾病，是血管內(nèi)皮功能受損的主要危險(xiǎn)因素。硝苯地平是一類長效鈣離子拮抗劑，具有降壓療效可靠、作用平穩(wěn)的特點(diǎn)。為探討硝苯地平對原發(fā)性高血壓(EH)患者血管內(nèi)皮功能的影響，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年1月在我院心臟科就診的EH患者124例，男85例、女39例，年齡28～80(54±16)歲;均符合2005年中國高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他心血管疾病及肝腎功能不全等患者。將其隨機(jī)分為治療組、對照組各62例，兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組每天早上一次頓服硝苯地平30 mg，對照組口服珍菊降壓片1片/次、3次/d;兩組療程均為12個(gè)月。

1.2.2 檢測方法 應(yīng)用美國產(chǎn)GE VIVID7 LogiQ7型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。參照美國超聲評價(jià)肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的血管舒張指南進(jìn)行血管內(nèi)皮功能檢測［1］，具體方法為:患者取仰臥位，右臂外展15°，以右側(cè)肘關(guān)節(jié)5 cm肱動(dòng)脈為靶血管，行肱動(dòng)脈二維超聲顯像，在舒張末期測量肱動(dòng)脈內(nèi)徑;分別測量患者的肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0)、反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑和舌下含硝酸甘油的肱動(dòng)脈內(nèi)徑;取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值為D0。繼之將血壓計(jì)袖帶束于患者肘關(guān)節(jié)上5.0～17.5 cm處，充氣加壓至250 mmHg，保持5 min后迅速減壓至0 mmHg;在放氣后60～90 s測量肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1)，計(jì)算反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率(△D1)，△D1=(D1－D0)/D0×100%。上述檢查結(jié)束后休息10 min，待D1恢復(fù)至試驗(yàn)前狀態(tài)后，舌下含硝酸甘油0.4 mg，5 min后重新測定肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D2)，計(jì)算硝酸甘油誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率(△D2):△D2=(D2－D0)/D0×100%。檢測過程中，超聲探頭位置和技術(shù)參數(shù)不變，每次分別測3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以±s表示，組間比較用配對t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后 D0、D1、D2、△D1、△D2比較見表1。

表1 兩組 D0、D1、D2、△D1、△D2 比較(±s)

表1 兩組 D0、D1、D2、△D1、△D2 比較(±s)

注:與同組治療前、對照組同期比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 nD0(mm) D1(mm) D2(mm) △D1(%) △D2(%)治療組52治療前 3.1 ±0.7 3.4 ±0.5 4.2 ±0.6 5.2 ±0.4 26.6 ±6.2治療后 3.4 ±0.6 3.8 ±0.4*4.4 ±0.9 11.6 ±1.0＊＊28.2 ±6.6對照組 52治療前 3.2 ±0.6 3.4 ±0.7 4.3 ±0.6 5.0 ±0.4 25.6 ±9.1治療后3.4 ±0.8 3.6 ±0.8 4.4 ±0.8 5.4 ±0.6 27.0 ±7.8

3 討論

隨著對血管內(nèi)皮依賴性舒張功能研究的逐漸深入，人們發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能異常與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)緊密相關(guān)，內(nèi)皮功能受損可導(dǎo)致血管平滑肌張力調(diào)節(jié)障礙、抗血栓能力下降，加速AS。研究表明，高血壓患者均存在內(nèi)皮依賴性舒張功能減退。目前，臨床上對EH治療藥物防治高血壓及微血管病變、改善血管內(nèi)皮功能的研究少見報(bào)道。鈣通道阻滯劑硝苯地平等可能通過對抗氧自由基和超氧陰離子對內(nèi)皮的損傷，增加內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮源性舒張因子，改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。多數(shù)研究證實(shí)，鈣通道阻滯劑能不同程度地改善心血管疾病患者的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［4］，保護(hù)和改善其內(nèi)皮功能，在改善其預(yù)后方面有重要作用。

血管內(nèi)皮依賴性舒張功能檢測主要通過測定△D1實(shí)現(xiàn)，非依賴性血管內(nèi)皮舒張功能檢測多通過測定△D2完成。最常用檢測內(nèi)皮功能的方法是測量藥物或生理刺激下的內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張，即在造影條件下通過導(dǎo)管觀察［2］，但其為有創(chuàng)性檢查方法。1992年，自Celermajer等［3］首創(chuàng)采用高分辨率超聲檢測肱動(dòng)脈擴(kuò)張力判定血管內(nèi)皮功能方法以來，隨著超聲診斷儀器分辨率提高，高分辨率超聲的縱向分辨率可達(dá)0.11 mm，能清晰地顯示血管內(nèi)膜層，觀察血管內(nèi)徑的細(xì)微變化;且超聲檢測內(nèi)皮功能無創(chuàng)、方便。本研究顯示，治療組D1、△D1均明顯高于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致;提示硝苯地平可能改善EH患者的受損內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，對EH有治療作用。說明高分辨率超聲能準(zhǔn)確地顯示血管收縮、舒張引起的肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化，是一種可行的非侵入性檢測內(nèi)皮功能的方法。

［1］Coretti MC，Anderson TJ，Benajamin EJ，et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial 2 dependent flow 2 mediated vasodilation of the brachial artery:a report of the international brachial artery reaction task force［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39(8):257-265.

［2］劉月潔，李曉紅.彩色多普勒超聲評定血管內(nèi)皮功能損傷的臨床研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(2):240-250.

［3］Celermajer DS，Solensen KE，Gooch VM.Non-invasive detection of endothelial in children and adults at risk of atherosclerosis［J］.Lancet，1992，340(8828):1111-1115.

［4］劉曉華.鈣通道阻滯劑與高血壓血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［J］.中華高血壓雜志，2008，16(6):491-494.