推廣Graf靜態髖關節超聲波檢查篩查技術

(上海交通大學附屬上海兒童醫學中心，上海200127)

發育性髖關節異常(DDH)是兒童最為常見的骨關節畸形。未經治療的DDH，具有隨生長發育而病情加重和惡化的可能，是兒童常見的致畸性疾病，應該在嬰幼兒早期引起足夠重視，動員社會的力量，及早診斷，及時治療。

人們圍繞DDH的診斷，已經經過了150多年的歷史。在超聲波髖關節檢查技術出現之前，DDH的檢查和診斷也已經是兒保醫生和骨科醫生常規的檢查操作，針對不同年齡和不同的病變，建立了一套基本完善的檢查方法和手段，主要通過臨床檢查和X線攝片來進行。

超聲波髖關節診斷技術由奧地利骨科教授Reinhard Graf創立于上世紀70年代晚期，并在80和90年代迅速在全球范圍得到推廣和普及。成為許多醫學發達國家和地區DDH篩查的首選方式。據不完全統計，目前采用超聲波髖關節技術進行DDH早期篩查和診斷的國家及地區多達80多個，Graf教授創立的靜態超聲波髖關節診斷技術和他的超聲波髖關節影像評判標準已經為眾多權威教科書收錄，成為DDH早期篩查和診斷的公認方法和標準，見表1。

表1 Graf超聲波髖關節影像評判標準

為了更好地開展髖關節超聲波檢查篩查這項工作，首先必須對取得的髖關節超聲波圖像進行質量控制，我們對圖像采集過程有嚴格的要求，對于取得的圖像有細致地評判，經過分型診斷后，建議對于一個要進行吊帶治療的患兒(即Ⅱb型以上的髖關節)轉診至上級醫院，讓骨科醫生進行進一步處理。同時，上級醫院應該進行詳細登記隨訪，對于此類患兒治療的結果要定期與相應轉診單位進行溝通。

目前對于第1次診斷為Ⅰ型的髖關節可不予隨訪;而對于第1次診斷為Ⅱa型的髖關節可先教家長給孩子做外展操，一般2～4周采用Graf方法超聲復查，如果復查后為Ⅰ型，則可1～2個月后在復查1次;而對于第1次檢查為Ⅱb型以上的髖關節，我們建議立即治療，治療首選Pavlik吊帶，一般為2周復查1次超聲檢查，平均治療時間為6～8周，若3次復查發現治療無明顯效果，則要更改治療方法，如支架治療、石膏固定甚至切開復位。對于一個發現有異常的髖關節不論治療是否結束，都要進行長期隨訪，一般在行走之前要進行骨盆X平片檢查，然后根據復查情況進行隨訪。

DDH早期診斷的意義在于早期發現和確診DDH，并及時開展早期治療。在我國普及和推廣新生兒髖關節超聲波篩查技術，不僅對于提高該疾病的診斷能力有著極大的幫助，也對于提高DDH的早期治療率，提高DDH治療的預后和質量，降低DDH給家庭和社會帶來的經濟負擔，都具有重大和現實的意義。