推廣Graf靜態(tài)髖關(guān)節(jié)超聲波檢查篩查技術(shù)

(上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海200127)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(DDH)是兒童最為常見的骨關(guān)節(jié)畸形。未經(jīng)治療的DDH，具有隨生長發(fā)育而病情加重和惡化的可能，是兒童常見的致畸性疾病，應(yīng)該在嬰幼兒早期引起足夠重視，動員社會的力量，及早診斷，及時治療。

人們圍繞DDH的診斷，已經(jīng)經(jīng)過了150多年的歷史。在超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)出現(xiàn)之前，DDH的檢查和診斷也已經(jīng)是兒保醫(yī)生和骨科醫(yī)生常規(guī)的檢查操作，針對不同年齡和不同的病變，建立了一套基本完善的檢查方法和手段，主要通過臨床檢查和X線攝片來進行。

超聲波髖關(guān)節(jié)診斷技術(shù)由奧地利骨科教授Reinhard Graf創(chuàng)立于上世紀70年代晚期，并在80和90年代迅速在全球范圍得到推廣和普及。成為許多醫(yī)學(xué)發(fā)達國家和地區(qū)DDH篩查的首選方式。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前采用超聲波髖關(guān)節(jié)技術(shù)進行DDH早期篩查和診斷的國家及地區(qū)多達80多個，Graf教授創(chuàng)立的靜態(tài)超聲波髖關(guān)節(jié)診斷技術(shù)和他的超聲波髖關(guān)節(jié)影像評判標準已經(jīng)為眾多權(quán)威教科書收錄，成為DDH早期篩查和診斷的公認方法和標準，見表1。

表1 Graf超聲波髖關(guān)節(jié)影像評判標準

為了更好地開展髖關(guān)節(jié)超聲波檢查篩查這項工作，首先必須對取得的髖關(guān)節(jié)超聲波圖像進行質(zhì)量控制，我們對圖像采集過程有嚴格的要求，對于取得的圖像有細致地評判，經(jīng)過分型診斷后，建議對于一個要進行吊帶治療的患兒(即Ⅱb型以上的髖關(guān)節(jié))轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，讓骨科醫(yī)生進行進一步處理。同時，上級醫(yī)院應(yīng)該進行詳細登記隨訪，對于此類患兒治療的結(jié)果要定期與相應(yīng)轉(zhuǎn)診單位進行溝通。

目前對于第1次診斷為Ⅰ型的髖關(guān)節(jié)可不予隨訪;而對于第1次診斷為Ⅱa型的髖關(guān)節(jié)可先教家長給孩子做外展操，一般2～4周采用Graf方法超聲復(fù)查，如果復(fù)查后為Ⅰ型，則可1～2個月后在復(fù)查1次;而對于第1次檢查為Ⅱb型以上的髖關(guān)節(jié)，我們建議立即治療，治療首選Pavlik吊帶，一般為2周復(fù)查1次超聲檢查，平均治療時間為6～8周，若3次復(fù)查發(fā)現(xiàn)治療無明顯效果，則要更改治療方法，如支架治療、石膏固定甚至切開復(fù)位。對于一個發(fā)現(xiàn)有異常的髖關(guān)節(jié)不論治療是否結(jié)束，都要進行長期隨訪，一般在行走之前要進行骨盆X平片檢查，然后根據(jù)復(fù)查情況進行隨訪。

DDH早期診斷的意義在于早期發(fā)現(xiàn)和確診DDH，并及時開展早期治療。在我國普及和推廣新生兒髖關(guān)節(jié)超聲波篩查技術(shù)，不僅對于提高該疾病的診斷能力有著極大的幫助，也對于提高DDH的早期治療率，提高DDH治療的預(yù)后和質(zhì)量，降低DDH給家庭和社會帶來的經(jīng)濟負擔，都具有重大和現(xiàn)實的意義。