自體血液回收機在小兒脊柱矯形手術中的應用體會

白云松，張學軍，孫 琳，祁新禹，孫保勝，李承鑫，于鳳章

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045)

我院在小兒脊柱矯形手術中使用血液回收機進行自體輸血有近十年的時間，大、小離心杯的適時應用，取得了良好的效果，減少了異體血的輸入，降低了發生輸血反應的幾率，同時達到了較好的術后恢復效果。現將使用體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月～2011年1月我院行脊柱矯形手術396例，根據是否應用血液回收機分為兩組。實驗組為應用血液回收機自體輸血者217例，男157例、女60例，年齡2歲5個月～16歲7個月，平均6歲3個月;先天性脊柱側彎142例，特發性脊柱側彎36例，其他疾病引起的脊柱畸形39例。對照組179例，由于存在使用血液回收機的禁忌證，如腫瘤、結核等，還有同時進行2～3臺脊柱矯形手術，而血液回收機僅有1臺，只能選擇其一，故手術中未使用血液回收機。其中男131例、女48例，年齡1歲9個月～10歲3個月、平均5歲1個月;先天性脊柱側彎87例，特發性脊柱側彎21例，其他疾病引起的脊柱畸形71例。

1.2 血液回收機的應用 做好術前準備，擺好體位，安裝血液回收機(美國Cell Saver 5 01F037型回收機)。手術開始后使用吸引器將傷口出血與抗凝劑混合吸入無菌過濾容器，將浸血的紗布放入肝素鹽水中浸泡、洗滌，盡量將紅細胞溶于肝素鹽水中，并定時通過吸引器收集入無菌過濾容器［1］。當過濾器中含有大量紅細胞的肝素鹽水達到400 ml時，血液回收機開始自動過濾、離心、收集紅細胞，當收集的紅細胞量達到70 ml(小杯)或120 ml(大杯)時，回收機將回收的自體紅細胞輸入輸血袋，即可以為患兒輸血。此過程中濾過大量的碎骨、肌肉、脂肪等組織，還一并濾過一些抗凝劑、血紅蛋白等大分子物質。

1.3 數據采集 患兒完善術前檢查，通過血常規化驗，得到術前血紅蛋白(Hb)值;術后3 d復查血常規，得到術后Hb值;估算術中出血量:記錄沖洗切口的鹽水量，洗滌滲血紗布的肝素鹽水量及吸引器瓶中預留鹽水量，并加上稱量吸血紗布重量以估算出血量;回輸自體血的量;異體血輸入量。

1.4 統計學方法 所得數據通過SPSS11.5統計軟件處理，對兩組數據進行t檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 出血量、輸血量、Hb比較 兩組術中出血量、輸血量及手術前后Hb水平比較見表1。由表1可見，兩組術中出血量無統計學差異(P＞0.05)，手術前后Hb亦無統計學差異(P＞0.05)。

表1 實驗組和對照組術中出血量、輸血量及手術前后Hb水平比較(±s)

表1 實驗組和對照組術中出血量、輸血量及手術前后Hb水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 出血量(ml) 輸血量(ml)Hb(g/L)術前 術后實驗組 217 822±106 469±53* 47±7*自體血 異體血.36 131.08 ±15.17 124.64 ±20.47對照組 179 787±118 0 486±49 134.54±18.42 121.36±24

2.2 并發癥 實驗組有1例出現輸血后體溫升高，考慮與輸入1 U異體紅細胞懸液有關。對照組有3例患兒曾在輸血后出現體溫升高的現象，考慮與輸血反應有關。兩組患兒均未出現輸血后感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血液傳播的疾病。

3 討論

脊柱側彎的患兒由于病情差異較大，手術方式的選擇多樣，直接影響到術中出血量的變化，我院把血液回收機應用到脊柱矯形手術當中，體會到了其特殊的臨床價值。血液回收機有大離心杯(120 ml)和小離心杯(70 ml)兩種規格，對于成人的脊柱手術可能無需小離心杯，而對于小年齡的患兒，體質量只有20 kg左右，循環血量較少，就比較適宜選用小離心杯操作，這樣可以盡早獲得自體紅細胞，及時回輸給患兒。

脊柱矯形手術初始剝離椎旁肌肉，顯露椎板，上下關節突及橫突的過程中往往出血較多，且速度較快，此時可能無法及時獲得回吸收的紅細胞，那就需要先輸異體紅細胞［2］。在使用血液回收機的情況下，一般輸1 U紅細胞懸液即可，之后就可以完全依靠血液回收機正常工作為患兒提供自體紅細胞，維持術中的心率、血壓、血氧飽和度等指標，平穩度過手術［3，4］。

手術中收集紅細胞過程，也有一定的操作技巧。少使用吸引器直接吸血，由于吸引器內負壓較高，容易使紅細胞遭到破壞，并且容易吸入碎骨、肌肉、脂肪顆粒等有形組織。盡量使用吸水方紗吸收出血，并可以用方紗短時填塞滲血的切口，待方紗吸血達到飽和狀態后，再另換方紗。在漂洗方紗時應注意避免暴力揉搓，用鑷子提起方紗兩角，在肝素鹽水中反復漂洗。

術前應對術中出血量有初步的估計。對于出血量在300 ml以內的脊柱矯形手術，可能回吸收的自體紅細胞在100～200 m l之間，從治療費用上考慮似乎直接輸異體紅細胞懸液更為經濟。然而，如果考慮到輸異體血有導致輸血反應的可能，以及通過輸血液制品而傳染到某些疾病的危險，有些家長還是更愿意選擇回吸收自體的血紅細胞再回輸體內，而且出血量越多的手術，回吸收的紅細胞量也會越大，使用血液回收機的成本也會相應降低［5］。

總之，針對當前庫存血量時有緊張的情況，我院在脊柱矯形手術中使用血液回收機回收自體紅細胞，可以明顯減少異體輸血量，減輕血庫壓力，也在很大程度上阻斷了乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病通過輸血途徑傳播［5］。

［1］Berenholtz SM，Pham JC，Garrett-Mayer E，et al.Effect of epsilon aminocaproic acid on red-cell transfusion requirements in major spinal surgery［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2009，34(19):2096-2103.

［2］Bess RS，Lenke LG.Blood loss minimization and blood salvage techniques for complex spinal surgery［J］.Neurosurg Clin N Am，2006，17(3):227-234.

［3］Gause PR，Siska PA，Westrick ER，etal.Efficacy of intraoperative cell saver in decreasing postoperative blood transfusions in instrumented posterior lumbar fusion patients［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2008，33(5):571-575.

［4］Bowen RE，Gardner S，Scaduto AA，et al.Efficacy of intraoperative cell salvage systems in pediatric idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion with segmental spinal instrumentation［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(2):246-251.

［5］Weiss JM，Skaggs D，Tanner J，etal.Cell Saver:is itbeneficial in scoliosis surgery［J］.JChild Orthop，2007，1(4):221-227.