新生兒低血糖危險因素臨床分析

林 粵，張岳曄

（北京軍區總醫院檢驗科，北京 100700）

新生兒低血糖是新生兒期的一種嚴重并發癥，其發生率為3%～11%，在早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親娩出兒、圍生期窒息、感染、喂養不當、剖宮產兒、新生兒黃疸、母親合并妊娠高血壓綜合征等高危新生兒中發生率可達25%～33%［1］。嚴重低血糖者可出現不同程度的腦損傷，甚至死亡。現對132例低血糖新生兒進行綜合分析，將結果簡要報道如下。

1 材料和方法

1．1 一般資料 對2008年3月至2010年3月北京軍區總醫院收治的新生兒689例進行常規血糖檢測，檢出132例低血糖患兒，男 71例，女61例;其中早產兒及小于胎齡兒45例，新生兒窒息28例。新生兒感染18例，新生兒黃疸16例，剖宮產兒8例，喂養困難12例，糖尿病母親娩出兒5例。

1．2 方法 采用羅氏全自動生化分析儀檢測血糖，檢測方法為葡萄糖氧化酶法。

1．3 診斷標準 足月兒出生后 3 d內血糖＜1．7 mmol/L，3 d 后血糖 ＜2．2 mmol/L;早產兒和小于胎齡兒出生后3 d內血糖＜1．1 mmol/L，3 d后血糖 ＜2．2 mmol/L，診斷為新生兒低血糖癥［2］。

1．4 統計學方法 采用簡明統計學軟件對數據進行處理。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同原發病所致低血糖發生率比較 各組患兒發生率之間差異有統計學意義（χ2=9．07，P ＜0．01）（表1）。

表1 不同原發病所致低血糖發生率

2．2 不同水平的低血糖患兒預后 不同水平低血糖患兒的病死率比較，差異有統計學意義（χ2=7．16，P ＜0．01）（表 2）。

表2 低血糖與患兒預后關系

3 討論

新生兒腦組織與成人不同，不能利用各種糖底物作為腦細胞代謝的部分能源物質，故葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源。新生兒腦組織貯存葡萄糖也極少，而對糖的需要量又大，故低血糖主要危害是造成腦損傷，可導致腦細胞能量失調，影響腦細胞代謝和發育而造成腦損害，甚至是不可逆的損傷［3］。新生兒低血糖大多無癥狀，部分有癥狀，輕者表現為吸吮力差、反應差、嗜睡、呼吸暫停、易激惹;重者表現為發紺、震顫、尖叫、肌張力低或抽搐。持續性低血糖可引起嚴重的腦細胞能量代謝障礙，發生腦細胞腫脹、軟化、壞死，患兒可出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥［4］。

新生兒發生低血糖的高危因素有:①早產兒及小于胎齡兒。由于子宮內營養不足，體內糖原特別是肝糖原儲備少;出生后代謝率高，糖原儲備很快耗竭;脂肪儲備少，為大腦提供的能源——游離脂肪酸和酮體減少。加之早產兒、低出生體重兒生后生活能力低，攝入熱量不足，皮下脂肪及游離脂肪少，糖原和產熱的棕色脂肪易被耗竭，而發生低血糖癥。本組資料顯示，早產兒及小于胎齡兒更易發生低血糖（占34．1%）。②新生兒窒息。由于窒息時嚴重缺氧，葡萄糖無氧酵解增加，產能較有氧氧化少，葡萄糖消耗增加，同時患兒進食少，消化吸收功能減弱，易發生低血糖［5］。新生兒窒息缺氧、缺血病理過程對機體代謝的主要影響之一是糖代謝紊亂［6］。③新生兒感染。感染時機體代謝率增加;糖異生缺陷而導致肝糖原減少，細菌內毒素亦可導致糖利用增加，嚴重感染時，棕色脂肪耗竭，血糖來源中斷，從而導致血糖低下。④新生兒黃疸。由于紅細胞的破壞，紅細胞內谷胱甘肽游離在血漿中，對抗胰島素作用，也可使胰島細胞代償性增生，發生高胰島素血癥，導致新生兒血糖低下。⑤剖宮產兒。由于新生兒未受來自產道的擠壓，胃腸道飽脹，導致覓食反射降低，吸吮力下降;剖宮產后分泌催乳素值明顯低于陰道分娩者，其乳汁分泌亦少于順產者，也是造成新生兒發生低血糖的原因。⑥喂養不當。胎兒在宮內只能依靠胎盤從母體獲取葡萄糖，分娩過程中母體耗能增加，血液中葡萄糖減少，使胎兒獲取不足。分娩后由于早期多數產婦乳汁分泌不足，如果不能及時補充糖水或配方奶，使新生兒體內儲存的糖原很快耗竭，導致血糖水平下降。⑦糖尿病母親娩出兒。當母親患有糖尿病時，由于母親的慢性高糖血癥，可以引起胎兒胰島素生成增加及胰腺的過度刺激，引起β細胞增生，并反過來引起胎兒高胰島素血癥，當胎兒分娩后，高血糖來源突然中斷，但此時胰島細胞處于分泌亢進狀態，導致體內胰島素過多，引起新生兒低血糖。

本組資料顯示，不同的低血糖水平其患兒的病死率不同，其低血糖水平越嚴重，導致的病死率越高，這是由于新生兒低血糖常缺乏特異性的癥狀及體征，而且無癥狀性低血糖發生率為有癥狀性低血糖的8～10倍，因癥狀不典型，常不易被發現，或者因伴發其他癥狀而被掩蓋。因此，對存在發生低血糖高危因素者，應早期進行動態血糖監測，并采取相應的預防措施。對診斷為低血糖者，無論有無癥狀均應立即開始補充葡萄糖等治療，以免長期反復發作的低血糖導致永久性腦損壞，避免神經系統后遺癥的發生。

［1］劉靜．低血糖高危新生兒的臨床及病因分析［J］．中國現代醫藥雜志，2008，10（5）:108．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學［M］．3版，北京:人民衛生出版社，2003:813．

［3］徐琦新．新生兒低血糖危險因素與防治［J］．實用兒科臨床雜志，2001，16（2）:109．

［4］吳香君，葉金花，葉建平．新生兒血糖異常176例臨床分析［J］．中國全科醫學，2009，5（12）:899．

［5］呂修華，楊秀珍．新生兒窒息血糖監測的臨床意義［J］．實用兒科臨床雜志，2003，18（6）:457-458．

［6］文元．112例新生兒低血糖臨床及病因分析［J］．中國婦幼保健，2007，22（9）:1201．