足月妊娠羊水過少對分娩結局的影響

張美華 (浙江海鹽縣婦幼保健院 314300)

本文回顧性分析了我院2008年1月至2009年12月收治的84例足月妊娠并羊水過少產婦的病例資料，并與同期分娩的羊水量正常的產婦進行對照，報道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 此期間本院足月妊娠分娩總數1693例。其中足月妊娠羊水過少84例（5.0%）。以84例羊水過少產婦為觀察組，年齡19～42歲，平均28歲。初產婦59例，經產婦25例。37～40周36例（42.9%），40～42周43例（51.2%），>42周5例（6.0%）。84例羊水過少產婦均在入院時行B超檢查，B超診斷為羊水過少者81例，符合率為96.4%。選取本院同期分娩的羊水量正常的84例產婦作為對照組。兩組均為單胎。

1.2 羊水過少診斷標準[1]B超診斷標準：測量4個象限羊水池直徑計算羊水指數（AFI），估計羊水量，AFI<5cm為診斷羊水過少絕對值，AFI<8cm為診斷羊水過少相對值。陰式分娩時，自然破膜或人工破膜后直接收集羊水量或剖宮產時吸引器吸引后直接測定羊水量，若羊水量<300ml，診斷羊水過少。

2 結果

2.1 羊水過少分娩方式與新生兒窒息的關系 84例羊水過少產婦行擇期剖宮產組新生兒窒息發生率低于陰式分娩組和急診剖宮產組，差異有統計學意義（χ2分別為9.08、6.18，P<0.05)。詳見表1。

表1 84例中不同分娩方式新生兒窒息情況比較 [例（%）]

2.2 羊水過少與胎兒窘迫、羊水混濁、新生兒窒息、分娩方式的關系 兩組均未發生死產。觀察組胎兒窘迫、羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）、新生兒窒息及剖宮產發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義。詳見表2。

3 討論

3.1 羊水過少的檢出率 羊水在妊娠中有著重要的生理功能，為胎兒提供良好的宮內環境，保護胎兒避免外界機械性損傷。通過羊水可以了解胎兒的生長發育及宮內情況。羊水過少是胎兒生命危險的重要信號。國內報道羊水過少發生率為0.5%～4%[2]。本組發生率為5.0%，稍高于文獻報道，可能與本院B超診斷技術水平有關。因此，孕晚期加強產前檢查，定期進行B超監測，可及時發現羊水過少，適時終止妊娠，減少圍生兒并發癥。

表2 兩組圍生兒情況及分娩方式比較 [例（%）]

3.2 羊水過少的原因 羊水生成及循環機制尚未完全闡明。其相關因素主要有胎兒先天泌尿系統畸形、胎肺不成熟、胎兒窘迫和過期妊娠等。目前，多數學者認為羊水過少的主要原因是胎盤功能不全及慢性胎兒宮內缺氧所致[1]。妊娠晚期羊水的主要來源是胎尿。缺氧時胎兒腎血流量明顯減少，從而使胎尿減少，羊水減少。胎盤過度成熟和胎盤老化、退行性改變、廣泛纖維化及鈣化等導致胎盤功能低下，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，造成水分和溶質轉移障礙，羊水和母兒的細胞外液等滲狀態受到破壞，羊水通過胎盤進入母體量增多，胎尿生成量降低，使羊水量減少。過期妊娠時胎兒成熟過度，腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，使尿量減少也是引起羊水過少的因素之一。

3.3 羊水過少對分娩方式的影響 羊水過少使羊膜囊擴張宮頸作用減弱，同時羊水對產道的潤滑作用減少，導致宮縮不協調，宮頸擴張緩慢，產程延長，剖宮產率增加[3]。本文羊水過少組剖宮產率為77.4%，明顯高于羊水量正常產婦。

3.4 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少改變了宮內環境，臨產后羊水對胎兒的緩沖作用減弱或消失。宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內壓力直接作用于胎兒，使臍帶受壓，影響胎兒胎盤血液循環，導致胎兒窘迫;并反射性引起迷走神經興奮致胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，羊水糞染;嚴重時新生兒窒息甚至死亡。本文羊水過少組的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息發生率均高于羊水量正常產婦。

3.5 羊水過少的處理 足月妊娠羊水過少、對胎兒儲備功能良好、宮頸條件成熟者，可在電子胎心監護儀連續監護下陰道試產；但因羊水過少預示著胎兒宮內慢性缺氧，是胎兒危險的信號，新生兒窒息發生率明顯增加。因此，在實際工作中我們可適當放寬羊水過少病例的剖宮產指征，對降低圍生兒并發癥有重要意義。本文羊水過少組行擇期剖宮產者新生兒窒息發生率為4.4%，低于陰式分娩及急診剖宮產分娩者。

[1]謝幸.婦產科學[M].北京 :人民衛生出版社,2006:94.

[2]張鳳，喬寵，尚濤，等.妊娠過期羊水過少290例母兒圍生結局分析[J].婦科與產科雜志,2007，23（6）:490.

[3]黃醒華.羊水過少對母嬰的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2000, 16（8）：455.