火針治療膝關節骨關節病30例臨床觀察

李紹榮

(昆明市中醫醫院,云南 昆明 650011)

火針治療膝關節骨關節病30例臨床觀察

李紹榮

(昆明市中醫醫院,云南 昆明 650011)

火針;膝骨關節病;療效

膝關節骨關節病是一種嚴重危害中老年人健康的慢性進行性疾病,隨著現代醫學對老年病認識的逐漸加深,其已成為人們關注的焦點,但在防治方面目前缺乏有針對性的特效藥物或方法。老齡、勞損、創傷等為其主要因素,膝關節骨關節病又稱增生性膝關節炎、膝骨關節炎等,是一種因關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的伴有滑膜炎癥的關節病變。因為關節的退化使再生能力衰退,以致關節損耗不易康復。在老年人75歲以上人群中,80%有骨性關節炎。臨床上以關節疼痛,僵硬,活動受限,活動時可有摩擦響聲為特征,主要病理變化是關節軟骨受損、破壞。筆者采用火針治療該病取得較好臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60病例均來自本院2009年 1月～2010年6月針灸科門診和住院患者。隨機分為治療組和對照組各30例。見表1。2組一般資料比較,經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組一般資料比較(±s)

表1 2組一般資料比較(±s)

組別 n 男 女年齡/歲 病程/月治療組 30 10 20 52.2±7.46 8.3±6.26對照組 30 11 19 52.8±6.94 8.18±6.54

1.2 診斷標準 參照(美國風濕病學會1995)制定標準。臨床：①近1個月大多數時間有膝痛;②關節活動時有骨響聲;③晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查骨性肥大。診斷骨關節炎需①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤存在。臨床及放射學：①前個月大多數日膝痛;②X線片示關節邊緣骨贅;③關節液實驗室檢查符合骨關節炎(清晰、粘稠、白細胞計數＜2×109/L);④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關節活動時有骨響聲。診斷骨關節炎如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準患者,無明顯心、肝、腎、肺功能不全者;能堅持本病治療者。

1.4 排除標準 ①關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者;②急性關節損傷膝關節結核、腫瘤、痛風和類風濕關節炎等合并嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統的疾病;③精神病患者;妊娠期及哺乳期婦女;④嚴重腰痛并影像學確診為腰椎間盤突出癥的患者;嚴重功能障礙有手術指征者;⑤不能堅持本病治療,資料觀察不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 臨床分型 根據《內經》的經筋理論,按膝關節周圍結筋病灶點的分布分為4型：三陰型、太陽型、陽明型、少陽型。

2.1.2 取穴及治療 (1)三陰型。取穴：在脛骨內側髁及股骨內側髁處各尋找一個壓痛點即為結筋病灶點。(2)太陽型。取穴：在窩處尋找一個壓痛點即為結筋病灶點。(3)陽明型。取穴在髕骨上緣或外緣尋找一個壓痛點即為結筋病灶點。(4)在股骨及脛骨外側髁和腓骨小頭周圍尋找一個壓痛點即為結筋病灶點。治療：在結筋病灶點壓痛最明顯處,將細型賀氏火針針體、針尖燒至通紅后,快速在結筋病灶點外散刺2～3針,每周治療3次,共治療4 w。

2.2 對照組 取穴：血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉。治療：以梁丘、陽陵泉為一組;以血海、陰陵泉為另一組,針刺得氣后采用電針連續波,強度以患者能耐受為度,TDP神燈照射30 min。2組均每周治療5次,連續治療4 w。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照日本三大醫學院制訂的膝關節功能評定標準,主要評價內容包括：疼痛、活動范圍、主動伸展受限、步行能力、日常動作、關節水腫等方面,以積分方式評定,總分為100分。治療前后根據上述觀察參數制定療效標準。優：治療后總分達85分以上或提高25分以上;良：治療后總分達70分以上或提高15分以上;可：治療后總分達55分以上或提高不足15分者;差：治療后總分低于55分或未見提高者。

3.2 治療結果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4 討論

《素問?痿論》認為經筋的主要作用為“宗筋主束骨而利機關”,由此可見,人體的運動和經筋是密切相關的。《靈樞?經筋》記載經筋的分布與走行,認為每條經筋皆起于四肢末端,結聚于關節骨骼部,《靈樞?經筋》提及的“結、聚”與現代解剖學中的肌肉和韌帶的起止點、運動受力點基本相似。結筋病灶點的產生是由于反復過度勞累,不協調運動,不正確的勞動和休息體位,使經筋處于勞損狀態,人體因而產生保護性反射,使勞損的肌肉又產生痙攣,痙攣又常常加重經筋的損傷,從而在經筋的結聚之處產生疼痛。膝骨關節炎在中醫稱做“骨痹”,認為其病在骨,其痛在筋,是由于正氣不足,復感風寒濕熱之邪后,經絡阻滯,氣血運行不暢所致,正氣不足,腠理疏松,衛外功能下降,是本病產生的重要原因。寒性凝滯收引,濕性重濁黏滯,寒濕之邪客于經絡關節,凝滯經脈,阻遏氣機,不通則痛;經脈拘急收引,則可使肢體屈伸不利而發病。火針療法最早見于《黃帝內經》,集聚了針、溫熱于一體的雙重作用,激發經氣,調節臟腑機能,因而具有良好的祛瘀、止痛作用。可治療痹證、寒證、經筋病及骨病,刺激量大,作用時間長,可溫通經脈,祛濕散寒,活血行氣。而三陰型、太陽型、陽明型、少陽型四型基本涵蓋了膝關節的前后左右4個面,同時突出了膝關節內側面是結筋病灶點分布的密集區域,即為膝骨關節炎疼痛的好發區,亦為治療的重點。

5 功能鍛煉

功能鍛煉及是鞏固療效和避免復發的關鍵,功能鍛煉能最大限度地牽拉膝關節,改善關節功能,防止關節功能障礙,增強肌肉的力量,使關節的平衡和穩定性增強,,改善局部血運,有利關節潤滑。患病的骨關節,就不宜進行過度運動和活動,以免誘發新的骨質增生。為了保護患病的負重關節,患者要適度運動,不要過度運動。受傷的部位活動時疼痛,不顧疼痛,拼命地活動,這樣就加快了增生部位的損傷,生長出的骨刺損傷,進入肌肉和組織內,在醫學上稱為游離死骨,可長期刺激肌肉組織,使上述癥狀加重。不良的體位和不均衡磨損,誘發骨質增生,應在日常生活和工作中要注意。

功能鍛煉：①直腿抬高鍛煉：患者仰臥位,把膝關節自然伸直,然后將踝關節背伸,同時將下肢交替抬高,一般抬高50°～60°,空中停留10 s放下。②蹬自行車鍛煉：患者仰臥在床上,先將右腿屈髖屈膝各90°,然后慢慢伸直,雙下肢交替進行,如同蹬自行車。③滾膝鍛煉：患者站立位,雙足分開約10 cm,將雙髖雙膝各屈曲30°,雙膝同時向右旋轉 10次,然后向左旋轉10次。功能鍛煉時間,每次10～15 min,每日2～3次,以床上兩種鍛煉為主。鍛煉時要勞逸結合,快慢適中,不可過度。

6 注意事項

適當休息,防止過度勞累,減少走路。久行傷筋,久立傷骨,故中老年人鍛煉當注意,不能過長時間行走、站立及登山、上樓等;肥胖之人,應節制食欲,減輕體重,減少關節的負荷;可用拐杖或手杖,以減輕關節負擔;發作期應遵醫囑服用消炎鎮痛藥,盡量飯后服用;關節局部可采用濕熱敷;病變的關節應用護套保護。注意天氣變化,避免潮濕受冷。

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1007-2349(2011)07-0053-02

2011-02-28)