老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素

原天香 周志紅 (鶴壁職業技術學院護理學院，河南 鶴壁 458030)

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點，其中缺血性腦卒中居60% ～80%之多，不僅使患者生命受到威脅，而且嚴重影響其生活質量。本文跟蹤調查影響老年缺血性腦卒中患者生活質量的諸因素，以為其干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008年12月至2010年12月在我院住院的老年缺血性腦卒中患者360例。入選標準:①年齡≥65歲，且符合1995年中華神經科學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》〔1〕;②均經頭顱CT或MRI檢查結果證實為缺血性腦血管病，且無嚴重的心、肝、腎等系統性疾病;③能夠完全理解并且積極配合醫師的心理學調查，患者及其家屬知情同意，依從性良好。排除標準:短暫性腦缺血發作(TIA)、蛛網膜下腔出血、腦出血、靜脈竇血栓形成、伴嚴重系統性疾病如嚴重心力衰竭、心律失常、嚴重肝腎功能障礙等，非腦卒中引起的各種嚴重器官病變者、混合性腦卒中患者、嚴重失語或癡呆、昏迷以及意識不清的患者。對入選患者進行定期門診隨訪，并于發病后1年進行神經心理學評估，不能及時來醫院就診者，由隨訪醫師到患者家庭中進行評估。為保證1年后足夠的觀察例數，最初共納入360例。對照組為門診查體的性別和年齡相匹配的正常健康人群。

1.2 調查內容 ①記錄患者的姓名、性別、年齡、體重、居住環境、教育水平、婚姻狀況、經濟收入、生活方式、腦卒中定位(皮質與皮質下)、腦卒中灶定側(左、右)、病灶大小(腔隙性與非腔隙性)等。②患者的神經功能缺損評分量表(NIHSS):由運動、語言、認知、感覺、視野缺損和反射等15個項目組成，0～45分，分值越高病情越重。③功能獨立量表(FIM)〔2〕評定基本日常生活活動:自我護理、活動和轉移、大小便控制、行動、交流和社會認知，是目前國際上最流行的生活能力評定方法，最高分126分，其中運動類91分、認知類35分。④生活質量調查表〔3〕。軀體疼痛(BP):評估疼痛導致的日常限制;總體健康(GH):評估個體對自身健康的總體看法;精神健康(MH):評估幸福感、焦慮和抑郁情況;生理功能(PF):評估軀體活動能力，如步行、爬樓梯等;生理職能(RP)和情感職能(RE):評估工作能力以及軀體和情感的日常情況;社會功能(SF):評估日常社交能力;活力(VT):評估日常動力和疲勞性。所有維度評分為0～100分，得分越高，其生活質量就越好。100分代表最佳健康狀態，是目前世界應用最廣的生活質量測評工具。

2 結果

2.1 一般資料 入選的360例患者中共有40例患者失訪，其中10例患者死亡，8例失去聯系，22例由于病情加重不能完成評估?；颊咧袆用}粥樣硬化性腦梗死121例，心源性腦栓塞56例，腔隙性腦梗死115例，其他原因28例。其中有162例病灶位于左側者，141例病灶位于右側，17例病灶位于雙側。273例首次發病，47例復發。腦卒中左右側平衡分布，左側50.6%，右側44.1%。見表1。

表1 腦卒中患者與對照組人口學及評估指標比較(±s)

表1 腦卒中患者與對照組人口學及評估指標比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

指標 腦卒中組(n=320)對照組(n=206)71.8±7.60 72.10±7.52男/女 212/108 108/98受教育程度(年) 6.02±2.08 6.36±2.24婚姻狀況(有配偶)(n) 280 192 NIHSS(分) 17.12±5.982) 4.06±1.47 FIM(分) 運動功能 71.55±15.141)81.98±15.40認知功能 22.12±9.061) 32.13±7.58生活質量調查量表(分) 總體 69.39±13.972)87.95±10.56生理功能 74.07±19.351)83.26±12.54生理職能 54.97±26.892)78.88±18.65情感職能 66.98±38.561)83.82±15.755社會功能 68.03±31.961)82.55±14.01軀體疼痛 70.32±17.831)76.37±11.05活力 63.02±24.681)79.76±16.80精神健康 68.38±14.251)年齡(歲)83.01±15.22

2.2 生存質量狀況 發病1年后腦卒中患者的生活質量調查中，軀體疼痛得分高于對照組(P＜0.05)，總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、活力和精神健康的得分均明顯低于對照組(P＜0.05)，其中對總體健康和生理職能影響最為顯著(P＜0.01)。同時，腦卒中組神經功能缺損評分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 缺血性腦卒中患者生活質量影響因素 對可能影響患者生活質量的人口學資料和臨床變量進行多元線性回歸分析:以健康調查量表中各亞項為自變量，以患者年齡、性別、婚姻狀況(有無配偶)、受教育水平、NIHSS、病灶部位、病灶大小、病灶左右側等指標為因變量。

結果發現:除情感職能和軀體疼痛外，NIHSS與生活質量調查量表中各項呈現明顯正相關;除軀體疼痛和精神健康外，FIM中的認知功能與生活質量調查量表各項呈明顯正相關。女性患者在腦卒中后，活力和精神健康方面得分明顯低于男性，但在生活質量的大部分項目中兩性之間無明顯差別。雖然年齡越大患者生活質量得分越低，但無統計學意義。婚姻狀況、病灶大小、病灶部位以及患者受教育水平等人口學因素與患者生活質量無明顯相關。病灶位于左側或右側對患者生活質量也無顯著影響。見表2。

表2 發病1年后腦卒中患者生活質量與臨床變量之間的相關系數

3 討論

本研究資料顯示，老年腦卒中患者的長期生活質量普遍較低，對患者影響最顯著的是總體健康和生理職能，其次是軀體功能、社會功能和精神健康，對軀體疼痛影響最小。對腦卒中患者的療效評價既要注重患者身體功能狀況的改善，也要注意患者心理和社會等方面的健康問題。在藥物治療的基礎上，對腦卒中患者不僅應積極進行物理治療等軀體康復醫療，以盡快恢復患者的生理職能和軀體功能，同時更應進行積極的心理干預和健康教育，以促進患者社會功能和精神健康的恢復。

本研究表明，影響老年腦卒中患者生活質量的最重要因素是患者軀體功能障礙、日常生活活動能力和認知障礙。首先，患者的臨床狀況即軀體功能是獨立的生活質量影響因素，患者的軀體活動能力是評價臨床客觀狀況的敏感指標。其次，患者的日常活動能力也顯著影響其生活質量，日常活動能力受限則難有高質量的生活。比如軀體移動和進食等日?；顒幽芰ι羁痰赜绊懟颊叩纳钯|量。

有研究認為〔4，5〕，年齡、生活方式、文化程度、職業、居住環境、經濟收入等是影響患者生存質量的社會因素;擁有良好的人際環境，得到家人關愛和社會支持的患者，其生活質量較高。本研究發現這些因素對老年缺血性腦卒中患者生活質量無顯著影響，可能由于腦卒中患者大多與家人生活在一起，都能夠得到家人的關懷有關。

本研究認為，病灶部位、病灶大小、病灶左右側等因素對老年缺血性腦卒中患者生活質量影響不大。無論是優勢半球還是非優勢半球病變，無論是皮質梗死還是皮質下梗死，對患者生活質量影響無統計學意義。本研究的病例代表的是具有一定生活能力和認知能力的缺血性老年腦卒中患者，排除了有意識障礙、嚴重失語等病情嚴重的患者。研究的觀察時間為1年，隨著腦卒中發病時間的延長，患者的生活質量可能會發生一定變化。因此，還需要進一步的臨床觀察和研究，才能對腦卒中患者更長期的生活質量有更深入了解。

1 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-81.

2 郭端友，趙麗霞.老年缺血性中風病人生活質量及其影響因素研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2010;8(7):801-3.

3 李 魯，王紅妹，沈 毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試〔J〕.中華預防醫學雜志，2002;36(5):109-13.

4 顧 裕，曹龍海.家庭干預對腦卒中后老人生活質量的影響〔J〕.老年醫學與保健，1998;4(3):29-31.

5 顏 艷，曾小敏，虞仁和，等.慢性中風患者生存質量的影響因素研究〔J〕.中國衛生統計，1998;15(3):15-7.