曲美他嗪治療老年缺血性心肌病46例療效

尹海平 (云南省第一人民醫院內干科，云南 昆明 650032)

曲美他嗪〔1-(2，3，4一三甲基苯唑)哌嗪二氫鹽酸鹽〕是一種具有抗心肌缺血特性而又不影響血流動力學的新藥，對缺血性心肌病患者心力衰竭的療效已有所報道〔1〕，但對老年缺血性心肌病患者左室功能的改善作用卻較少涉及。我科于2009年1月開始對部分收治的老年缺血性心肌病患者在常規治療基礎上加用曲美他嗪，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年2月在我科收治的缺血性心肌病患者46例，其中男34例，女12例;年齡61～79歲，平均(69.8±8.7)歲。缺血性心肌病符合國際心臟病協會及世界衛生組織(WHO)1979年關于缺血性心肌病診斷標準。依據紐約心臟協會(NYHA)標準進行心功能分級，患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級;左室射血分數(LVEF)均≤50%。排除合并急性肺水腫、嚴重高血壓、肝功能衰竭、腎衰竭、急性腦血管病及腫瘤者。按照隨機數字法將46例患者隨機分為觀察組和對照組，每組23例，兩組患者的年齡、性別及心功能情況無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均予基礎治療，具體治療措施包括:硝酸酯類、ACEI、洋地黃類、利尿劑、抗凝、抗血小板制劑〔2〕。觀察組在以上治療措施的基礎上加用曲美他嗪(萬爽力，施維雅國際公司，批號:國藥準字H20055465)20 mg，3次/d。兩組療程均為12 w。除利尿劑和硝酸酯類藥物根據病情調整劑量以外，其他藥物的劑量在試驗期間保持不變。治療前及治療結束時記錄心功能級別、12導聯心電圖、血生化、心臟X線片和心臟彩超。比較用藥前后臨床療效、LVEF、左室舒張末期容積(EDV)、左室收縮末期容積(ESV)〔3，4〕。

1.3 療效判定標準 顯效:心功能改善2級，癥狀、體征消失;有效:心功能改善1級，癥狀、體征有所改善;無效:心功能無明顯變化或加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0軟件包，計量資料以±s表示，計數資料以百分比表示;計量資料比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組和對照組治療后LVEF、EDV及ESV較治療前均明顯改善(t=5.75、4.67、6.32，均 P＜0.05)，而且觀察組治療后的各項臨床指標均明顯優于對照組(t=4.44、4.86、5.10，均 P ＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、EDV及ESV水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF、EDV及ESV水平比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 n LVEF(%) EDV(ml) ESV(ml)觀察組 23治療前31.8±8.5 162.4±32.5 101.2±27.8治療后46.1±10.21)2)131.7±26.71)2)72.4±21.61)2)對照組 23治療前 32.4±8.9 161.9±29.8 100.8±28.5治療后 38.0±8.71) 148.2±27.81) 83.7±23.71)

2.3 不良反應 兩組患者均未出現與藥物相關的不良反應。

3 討論

缺血性心肌病是由于冠狀動脈狹窄、管腔閉塞，慢性心肌缺血而導致的嚴重心肌功能障礙。雖然治療手段不斷進步，但是男性患者的5年病死率可達59%，女性約為45%〔5〕。據相關文獻報道，嚴重缺血性心肌病患者在原有治療的基礎上加用曲美他嗪，較安慰劑組患者的LVEF、心室容量及臨床狀態明顯改善，曲美他嗪治療組 LVEF增加9.3%，而安慰劑組降低15.6%(P＜0.05)〔6〕。曲美他嗪治療缺血性心臟病的機制:通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限氧產生更多ATP，優化心肌能量代謝，從而增強心臟收縮功能，防止酸中毒和鈣離子過載，并保護細胞膜，從而減輕心肌缺血，改善心功能〔7，8〕。本文對于觀察組的老年缺血性心肌病患者在常規治療基礎上加用曲美他嗪，并與僅采用基礎治療的對照組進行臨床療效及臨床指標比較，發現觀察組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組，觀察組和對照組治療后LVEF、EDV及ESV較治療前均明顯改善，并且觀察組治療后的各項臨床指標均明顯優于對照組，兩組患者均未出現與藥物相關的不良反應。表明對于老年缺血性心肌病患者在常規治療的基礎上加用每日60 mg的曲美他嗪，能夠明顯提高和改善左心室收縮舒張功能，減少患者心絞痛發作，從而改善患者的活動耐量。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用曲美他嗪治療老年缺血性心肌病療效顯著，不良反應少，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣使用。

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4 王從容，盧麗華，李小鷹，等.烏拉地爾治療高齡缺血性心肌病心衰病人的臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2002;22(3):188-9.

5 葉少武，郭 軍，王 勇.99mTc-MIBI運動負荷試驗評價卡維地洛對老年缺血性心肌病患者左室功能的影響〔J〕.廣東醫學，2010;31(7):838-41.

6 何洪月，岳 麗，李秀霞.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2010;13(18):2034-5.

7 梁葉青，鄧大宏，嚴健渝.曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者左室功能療效觀察〔J〕.中國醫師進修雜志，2006;29(3):59-60.

8 盧建敏，孫 琳，吳 彧，等.參麥注射液聯合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2008;11(14):1287-8.