鄭州城區老年高血壓患者心理衛生狀況與相關因素

興 華 邢華燕 (鄭州鐵路職業技術學院醫學技術系，河南 鄭州 450052)

70%～80%的老年疾病與心理因素有關，且心理因素對身心健康的影響越來越突出。高血壓是影響老年人健康的主要疾病之一〔1，2〕。調查高血壓病人的心理衛生狀態，探討心理因素對高血壓發生、發展的影響，對防治高血壓具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象與診斷標準 采用分層、隨機抽樣的方法，從鄭州城區抽取:(1)高血壓患者 120例，年齡 60～92〔平均(68.89±11.9)〕歲;男60例、女60例;文化程度:小學30例，初中38例，高中及中專30例，大學22例;職業:腦力勞動為主45例，輕體力勞動為主40例，重體力勞動為主29例，不詳6例。(2)老年健康者160例 年齡60～94〔平均(68.50±12.12)〕歲;男80例，女80例;文化程度:小學40例，初中47例，高中及中專40例，大學33例;職業:腦力勞動為主57例，輕體力勞動為主50例，重體力勞動為主47例，不詳6例。兩組研究對象年齡、性別、職業和文化程度構成均無顯著性差別。疾病診斷采用國際疾病分類(ICD-10)標準。

1.2 方法與質量控制 以臨床癥狀自評量表(SCL-90)、社會支持量表(SSRS)和艾森克人格問卷(EPQ)為評定工具。SCL-90自評量表包含軀體化、強迫、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他10個因子，共計90項。SSRS包含社會支持總分(SSRS總分)、主觀支持、客觀支持和支持利用度四個維度。EPQ包含傾向性(E)、精神質(P)、穩定性(N)和掩飾性(L)四個方面，共計88題。調查員集中培訓，統一指導語、填表方法和調查時間。入戶調查，被調查者自填或據其回答由調查者代填的方式完成調查表。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包進行t檢驗、多元相關與回歸分析。

2 結果

2.1 SCL-90狀況 老年高血壓患者SCL-90總分及各因子分，除人際敏感無差別外(P＞0.05)，其他均顯著高于健康對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年人SCL-90狀況比較(±s)

表1 兩組老年人SCL-90狀況比較(±s)

2.01±0.37 1.88±0.37健康對照 160 122.06±29.14 1.98±0.42 1.97±0.42 2.02±0.41 1.88±0.41 1.84±0.42 1.88±0.52 1.64±0.43 1.77±0.45 1.65±0.44 t 7.279 2.222 5.778 1.296 3.333 4.667 2.698 6.481 4.444 5.750 P 0.000 0.024 0.000 0.206 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000總分 軀體化 強迫 人際敏感 憂郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性高血壓 120 148.85±31.49 2.10±0.43 2.23±0.40 2.09±0.47 2.06±0.43 2.05±0.42 2.05±0.49 1.99±0.47組別 n 49.56±9.70健康對照 1.90±0.49 42.07±8.13 11.55±4.62 22.46±6.76 8.92±3.20 59.82±9.73 50.51±13.85 45.63±9.50 49.28±9.32 t 2.833 -3.054 -2.460 -0.767 -2.618 -5.629 5.071 3.778 0.243 P 0.011 0.000 0.012 0.468 0.008 0.000 0.000 0.00組別 其他 SSRS總分 主觀支持 客觀支持 對支持利用度 傾向性(E) 精神病性(P) 穩定性(N) 掩飾性(L)高血壓 2.07±0.47 39.23±7.41 10.32±3.78 21.90±5.45 8.03±2.48 53.29±9.46 57.61±9.54 49.90±9.29 0 0.254

2.2 社會支持和艾森克人格 高血壓患者社會支持總分、主觀支持和對支持利用分均顯著低于健康對照組(P＜0.05)，客觀支持無差別(P＞0.05);傾向性、穩定性和精神病性高于健康對照組(P＜0.05)，掩飾性無差別(P＞0.05)。見表1。

2.3 多因素的相關分析 老年高血壓患者性別、年齡、職業、文化程度、社會支持總分、主觀支持、傾向性、精神病質和穩定性與其心理衛生狀況(SCL-90)某些方面均有不同程度的相關性(P＜0.05，0.01或0.001)。見表2。

2.4 多因素回歸分析 把年齡 (歲)、性別 (男=1、女=2)、受教育程度 (小學=1、初中=2、高中及專科 =3、大學=4)、職業 (重體力勞動為主=1、輕體力勞動為主=2、腦力勞動為主=3)、子女數、社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度、傾向性、精神病質、穩定性和掩飾性為自變量，心理衛生狀況總分為因變量進行多元逐步回歸分析，自變量的引入標準見表3。

表2 老年高血壓患者SCL-90與諸因素的相關分析(r)

表3 多因素與老年高血壓患者心理衛生狀況的逐步回歸分析

3 討論

高血壓是老年人中一種常見的心身疾病，心理因素與其發生、發展過程關系密切〔3〕。本研究顯示，鄭州城區老年高血壓患者心理衛生狀況較差，存在多種心理障礙，主要表現在軀體化、憂郁、焦慮、敵對和睡眠飲食障礙，與一些研究結果一致〔4，5〕。結果提示老年高血壓患者得到的社會支持比健康老年人少，主觀體驗到的情感上支持，即個人在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度不如健康老年人，而客觀支持無差別則進一步說明主觀支持與老年人高血壓患者的心理衛生狀況較客觀現實更為密切，在社會支持中更有意義，這與報道相一致〔5〕。這也說明，通過心理健康干預為其提供更多的知識和信息，來提高患者的自我保健意識，幫助其建立健康行為，增強其有效的應對能力，避免誘發和加重高血壓的危險因素〔5〕，減輕焦慮和抑郁等情緒反應，從而有效控制血壓。

經多相關因素與回歸分析，老年高血壓患者性別、傾向性和精神病質與心理衛生狀況呈負相關，主要表現為軀體化、強迫、抑郁、人際敏感、恐怖和精神病;年齡、職業、文化程度、社會支持總分、主觀支持和穩定性與老年高血壓患者心理衛生呈正相關。技術人員、教師等職業與軀體化、人際敏感、恐怖、偏執、精神病性有關，越易表現為軀體化、敵對、恐怖和精神病性。這可能與他們長期從事腦力勞動、工作壓力大、生活節奏過快等有關，職業緊張是引起高血壓的一項重要危險因素〔5〕。本研究還發現，老年高血壓患者的子女數同軀體化、敵對和睡眠飲食呈正相關，可能是子女數越多，家庭關系就越復雜，老年人的煩心事越多，表現為爭論、急躁等不可抑制的沖動暴發。老年高血壓的發生同其性格類型也有關，如情緒不穩定，多愁善感，喜怒無常。與有關報道結果一致〔6〕。

1 田立霞，五贊旭，王春梅，等.健康老齡化的促進對策〔J〕.中國公共衛生，2003;19(2):232-4.

2 劉雪榮，于普林，何 文，等.河北省燕效社區717名老年人慢性病現況調查〔J〕.中華老年醫學雜志，2001;23(1):44-7.

3 王大華，申繼亮.老年人的日常環境控制感特點及其主觀幸福感的關系〔J〕.中國老年學雜志，2005;25(10):1145-7.

4 方興松，宋晨霞，龔桂平，等.高血壓患者心理狀況調查〔J〕.健康心理學雜志，2000;8(1):17-9.

5 林愛偉，李曉曦，姜 敏.社區老年人健康狀況與信心量相關關系研究〔J〕.老年醫學與保健，2003;9(4):232-5.

6 崔揚義，孟改君，楊稷梅.心腦血管病與A型性格、心理社會因素關系探討〔J〕.河南預防醫學雜志，1998;9(3):128-9.