針炙治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

朱桂香

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂[1]，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，是中老年人常見的骨、關(guān)節(jié)退行性疾患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床治療多樣，療效不一。我們采用溫針炙治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所定標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)膝關(guān)節(jié)中等程度疼痛；(2)以下指標(biāo)中3項(xiàng)以上陽(yáng)性：①晨僵在30min以內(nèi)；②運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨有摩擦音；③腫脹；④X線檢查顯示骨質(zhì)增生；⑤關(guān)節(jié)無觸痛及發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于75歲，孕婦或哺乳期婦女；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，中度以上腫脹。

1.2 一般資料

選取2008年2月～2010年2月診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者268例，其中女性160例，男性108例；年齡41～78歲，平均年齡65.9歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程2.4年。

1.3 方法

1.3.1 分組 將268例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)分為常規(guī)治療組130例，針炙治療組138例，兩組在年齡、性別、疾病程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 常規(guī)治療組 盡可能多參加體育鍛煉，保證有足夠的日光照射，多食富含鈣、磷、蛋白質(zhì)的食物，口服葡萄糖酸鈣及維生素D膠丸，膝關(guān)節(jié)疼痛劇者可口服消炎、鎮(zhèn)痛類藥物，以緩解癥狀；對(duì)有明顯的關(guān)節(jié)腔積液患者，在無菌技術(shù)操作下于髕骨外緣行關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)積液者先抽出關(guān)節(jié)積液，然后注入利多卡因，確炎舒松及適量生理鹽水，術(shù)后無菌敷料加壓包扎，臥床休息。

1.3.2.2 針炙治療組 在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針治療，主穴：患側(cè)膝眼、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、鶴頂、梁丘、阿是穴。瘀血阻滯加血海，陽(yáng)虛寒凝加氣海，腎虛髓虧加關(guān)元，兼痰阻加豐隆，兼濕滯加陰陵泉。針刺得氣后行補(bǔ)法，留針，置艾絨于針柄上點(diǎn)燃，留針30min出針。隔天1次，10次為1個(gè)療程。連續(xù)3個(gè)療程。

1.3.3 臨床療效[3]依據(jù)步行距離、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和上下樓功能綜合評(píng)定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或接近正常，一次自由步行1000m以上，可無痛上下樓，少數(shù)患者活動(dòng)過多偶有輕度疼痛，休息后消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥，恢復(fù)原工作或生活完全自理。良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)過多時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，休息或服鎮(zhèn)痛藥后迅速緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，一次自由行走500m以上，上下樓需扶梯，生活可自理。中：膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，但較前緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，一次自由行走200m以上，上下樓需扶梯，需經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥。差：關(guān)節(jié)疼痛、步行距離等與治療前基本相同，需常規(guī)服用鎮(zhèn)痛藥，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

2 結(jié)果

兩組患者于治療后依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，并進(jìn)行總優(yōu)良率比較；兩組患者進(jìn)行隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行比較，具體見表1，兩組總優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎該病發(fā)病早期以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變?yōu)橹鳎P(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物刺激滑膜炎變產(chǎn)生疼痛[4-5]；滑膜性炎癥進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)軟骨退變，并能引起膝關(guān)節(jié)周圍組織如脂肪組織、腱軟組織等病理改變而產(chǎn)生疼痛；滑膜滲出增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，使骨與關(guān)節(jié)的血流受到影響而產(chǎn)生疼痛；后期則出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞+從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形+腫痛及難以負(fù)重行走等一系列嚴(yán)重的病理改變。

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與痹癥中的“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)病”、“骨痹”、“筋痹”相類似。《素問?痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，由于年老體弱，氣血陰陽(yáng)臟腑功能虧虛，氣虛則血行不暢，瘀血阻于骨關(guān)節(jié)；陽(yáng)虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，寒濕之邪乘虛而入；脾虛水濕停留為痰；肝藏血、主筋，膝為筋之府，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利，形成筋痹；腎主骨，腰為腎之府，腎精虧虛，骨失所養(yǎng)，可致腰膝酸軟不適，骨骼變形，形成骨痹。病位在肝、腎、筋、骨；病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜；病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，陽(yáng)虛生寒，痰瘀阻絡(luò)。

溫針療法是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法[6]。明代高武《針灸聚英》：“其法，針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效。……此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者，或有效。《本草新說》:“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。

溫針的溫?zé)嵝?yīng)能促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，消除炎癥，溫煦滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，不僅發(fā)揮了針的作用，而且發(fā)揮了灸的作用，使溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針柄沿針身傳至穴位，溫經(jīng)散寒作用較強(qiáng)，作用于膝周穴位，可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒，達(dá)到通則不痛的目的。溫針灸還可通過蒸騰腎陽(yáng)、交通心腎，使上下經(jīng)絡(luò)交通，四末得以氣血溫煦，從而改善腰足清冷、疼痛等癥狀。就是說溫針灸既能止痛緩急以治標(biāo)，又能補(bǔ)益腎陽(yáng)提高體質(zhì)而治本[7]。

通過對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，針炙治療組總優(yōu)良率為95.65%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療組總優(yōu)良率80.76%。在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用綜合治療，采取溫針方法可以改善臨床癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、防止復(fù)發(fā)，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。

[1]武永利，張躍全，劉榮清.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006，38(1)：66.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：385-387.

[3]曾慶馀，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的臨床和流行病學(xué)探討[J].中華內(nèi)科雜志，2005，34(2)：88.

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[5]周杰，顧非.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9)：149-151.

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[7]陳美仁，王萍，郭翔，等.溫針灸對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者痛閾值的影響[J].中國(guó)針灸，2005，25（12）：833.