應急措施在危重癥患者中的護理探討

魏代艷

外科危重癥對患者生命造成嚴重威脅，已成為外科患者死亡的主要原因［1］。外科危重癥救治主要以外科手術為主，近年來，我國在圍繞手術的各個環節上的改進均取得較大進展，但在手術室急救體制上尚存在一些問題有待于研究和改革［2］。手術室急救目前沒有固定的、統一的模式，不同的醫院根據自己的醫院特點開展著不同形式的應急措施［3］。但不管采取何種應急措施，都必須達到挽救患者的生命，最大限度地恢復患者的生理功能［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年9月至2010年12月外科收治的所有危重癥手術患者90例其中男49例，女41例，年齡33～73歲，平均57.5歲。其中開顱25例，骨科手術40例，普外手術25例。所有患者均符合危重癥診斷(參照1998年美國麻醉醫師協會危重癥診斷標準)，并在全麻下接受手術，術前合并糖尿病26例，冠心病23例，高血壓18例。按入院先后順序分為觀察組和對照組各45例，兩組年齡、性別、病變程度、有無轉移等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 應急措施

1.2.1 長期備急癥手術組兩組，一組實行24 h在院制度，一組預備。

1.2.2 專門備消開顱、剖腹探查、骨科手術器械各兩套。

1.2.3 專門設立危重癥手術室兩間，有專人負責。

1.2.4 建立手術室急癥綠色通道，一切搶救在手術室完成。

1.2.5 已建立可調動各科相關專業醫生會診制度。

1.2.6 有專人負責特殊器械的準備工作。

1.2.7 有專人負責外勤工作。

1.2.8 認真執行接送患者的查對制度。

1.2.9 靜脈通道的建立，注意觀察靜脈管道的通暢情況及時糾正輸血輸液故障，防止套管針脫出或空氣進入輸液管等。妥善固定輸液肢體及輸液部位。

1.2.10 明確手術正確的體位:即要符合手術操作要求又要不防礙患者的解剖生理功能的原則。妥善保護骨隆突處、俯臥時眼球和鼻部、要注意勤查勤看，上肢外展不應該超過90°，以免造成臂叢神經損傷，截石位，做好窩外側的保護以免造成腓總神經的損傷。

1.2.11 術中醫囑的執行:巡回護士要分秒必爭迅速準確的按醫囑將藥物輸入。因此在執行口頭醫囑時一定要將醫囑復述一遍，確認無誤后再執行并保留空安瓶以備事后查驗，并做好記錄。術中應密切觀察患者體征，以防發生全身性中毒，術中輸血時巡回護士與麻醉師二人核對。

1.2.12 手術室護士一定要有嚴格的無菌觀念.

1.2.13 手術器械的管理:正確掌握使用方法和原理及一般故障的排除方法，器械物品準備齊全，應做到三查三對，準備器械時對卡片，打包后復查，上臺護士核實。

1.2.14 嚴格執行器械敷料清點查對制度:每臺手術堅持三次清點查對，準確真實地填寫在手術記錄單上不得涂改。

1.2.15 巡回護士要認真觀察病情始終關心患者的安危利益和舒適。

1.2.16 認真管理好手術取下的組織標本。

1.2.17 術中術后對患者肢體應加強保護，

1.3 評價方法 制定應急措施后兩組均以常規護理為基礎。對照組沿用常規的護理模式，觀察組實施應急措施內容。詳細記錄兩組患者搶救成功率、并發癥發生率、手術費用、生命指征首次平穩時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組搶救成功率、并發癥發生率、生命指征首次平穩時間，明顯優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05);手術費用、明顯少于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

4 討論

手術室是一個較為特殊的職能部門，是集手術、檢查、治療和搶救于一體的重要場所。［5］作為手術室護士要保證外科危重癥患者搶救成功，防止差錯事故的發生，就必須具有保持有序的工作程序，嚴謹的急救應急措施［6］。應急措施系統是否完善和有效是降低危重癥患者死亡率的重要措施，而有效的應急措施體系和訓練有素的專職救治人員可明顯改善救治的結局［7］。本研究證實觀察組搶救成功率、并發癥發生率、生命指征首次平穩時間，明顯優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05);手術費用、明顯少于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。由此可以看到該應急措施使危重癥患者的救治變得更為順暢和快捷，使救治有連續性、系統性，真正起到了綠色通道的作用;更新了救治思路和觀念，使其平穩渡過危險期，為各相關專業進一步治療創造時機，還明顯縮短了患者的住院時間，節約了醫療費用，同時又能達到預期的治療效果［8］。

［1］文亮，尹昌林，徐世偉，等.急救部開展創傷急救手術1673例.中華創傷雜志，2002，18(10):583-585.

［2］馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護理路徑國內研究進展.國際護理學雜志，2007，9(9):904.

［3］鄂道華，陸維萍.人性化服務對患者術前心理應激反應的影響.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2008，4(6):82.

［4］曾靜.護理風險因素分析及防范.現代護理學，2007，6(6):66.

［5］劉正良.手術室護理管理.湖南科學技術出版社，2005，1:21.

［6］Cornwell EE，Chang DC，Phillips J，et al.Enhanced trauma program commitmentat level I trauma center:effect on the process and outcome of care.Arch Surg，2003，138(8):838-843.

［7］潘慕文，葉華美，郭垂蕓.風險管理在手術室中的應用.現代護理，2006，12(20):19.

［8］曾俊，任輝.實用手術室護理學.北京:科學技術出版社，2007:35-37.