糖尿病與進展性缺血性腦卒中的相關性探討

韓宏軍

進展性缺血性卒中(Stroke in progression，SIP)是指卒中發病后1周內經治療后呈進行性加重的腦卒中，發病率為30%，其致死率和致殘率較一般卒中為高，治療比較困難［1］。糖尿病更是臨床常見疾病，為了探討糖尿病與進展性缺血性腦卒中的相關性，我們進行了分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選擇我科2008年6月至2011年2月收治的進展性缺血性腦卒中患者180例，其中男109例，女性71例;年齡42～80歲;分水嶺梗死40例;基底節梗死110例，放射冠梗死20例，腦干梗死5例;小腦梗死5例;所有病例缺血性腦卒中的診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經腦CT或MRI掃描證實。發病后24 h內人院，48 h內神經功能缺損逐漸進展或階梯式加重，臨床神經功能下降＞2分;排除標準:①出血性腦血管病;②各種原因腦栓塞;③復發的缺血性腦卒中;④瘤卒中;⑤伴嚴重的心肝腎疾病;將180例進展性缺血性腦卒中患者依據有無糖尿病病史分為糖尿病組90例，非糖尿病組90例;2組病例在年齡、性別構成比、高血壓病、冠心病、高膽固醇血癥、頸動脈粥樣硬化程度及入院時神經功能缺損評分等方面的比較均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例給予抗血小板聚集、抗凝、改善微循環、減輕腦水腫及對癥處理，對兩組病例進行血脂(TC、TG、LDL、HDL)檢測了解有無高脂血癥、凝血(D-二聚體和纖維蛋白原水平)檢測了解有無血液高凝狀態、頸部動脈彩超檢測以了解頸動脈粥樣硬化;及對兩組病例觀察積極治療后臨床癥狀進行性加重情況進行比較。

2 結果

對180例進展性缺血性腦卒中進行觀察內容檢測，了解兩組高脂血癥、血液高凝狀態、頸動脈粥樣硬化程度、臨床癥狀進行性加重、臨床癥狀非再加重并進行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容(例，%)

3 討論

進展性缺血性腦卒中發病機制復雜，病因比較多，與動脈粥樣硬化、血栓擴展、側支循環血管阻塞、腦水腫、高血壓、糖尿病、高血脂、血液流變學及血液的高凝狀態等有關。合并糖尿病的缺血性腦卒中更易發展為進展性腦卒中，分析原因為:長期糖尿病使動脈彈性降低，腦血管彌散性改變，血流灌注減少;高血糖可使糖尿病患者的血流動力學發生明顯改變，除血流自動調節失效外，常有血漿蛋白異常，纖維蛋白原升高，血漿內第Ⅷ因子升高［2］;長期糖尿病使動脈彈性降低，腦血管彌散性改變，動脈彈性降低，不僅有大、中、小動脈粥樣硬化，而且在微血管有基底膜增厚的改變，微血管內皮功能失調，梗塞灶常在白質深部，且較少側支循環［3］;糖尿病患者血流的有形成分也出現明顯改變，紅細胞聚集性明顯增高，而紅細胞膜流動性和紅細胞變形性明顯降低，黏附性增高，故糖尿病患者血液處于高凝狀態，更易進展;也有人認為［4］，糖尿病促使神經損傷惡化與酸中毒有關，腦缺血時葡萄糖無氧酵解加速，乳酸生成增多，使TXA2大量積聚，引起血管收縮和血小板聚集，進一步使微血管灌流惡化和加重腦缺血性損害。通過本組觀察發現，糖尿病組高脂血癥、血液高凝狀態、頸動脈粥樣硬化程度明顯有別于非糖尿病組差異有統計學意義。表明糖尿病與進展性缺血性腦卒中有著密切的關系，糖尿病患者具有高脂血癥、血液高凝狀態、脈粥樣硬化程度更重，是引起進展性缺血性腦卒中重要的發病因素。因此積極防治糖尿病，不僅可預防腦卒中的發生，對預防進展性腦卒中的發生也有重要意義。

［1］李紅云.進展性缺血性卒中危險因索分析.國外醫學.腦血管疾病分冊，2005，11:817-819.

［2］劉利利.糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系.現代中西醫結合雜志，2010，19(1):63.

［3］吳文迅.糖尿病并發急性腦梗死血糖與預后的關系.中國實用神經疾病雜志，2006，9(5):91.

［4］宋漢秋.腦梗死急性期高血糖癥的干預思考.中國實用神經疾病雜志，2007，10(9):71-72.