腦梗死伴頭痛癥狀30例臨床分析

宋佩春

我院自2005年2月至2010年11月收治199例腦梗死患者，其中有30例伴有不同程度的頭痛表現，現報告如下，并對腦梗死伴發頭痛的特點加以探討。

1 臨床資料

199例患者均經臨床及CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，均無意識障礙。其中男145例，女54例，年齡39～76歲，平均57歲。按有無頭痛分為頭痛組和無頭痛組，結果顯示199例中，有頭痛者 30例(占 15.1%)，無頭痛者 169例(占84.9%)。

表1 按性別與年齡劃分

表2 按部位與腦梗死灶多少劃分

通過表1、2顯示:男女性別相比、年齡相比均無統計學差異，但是根據腦梗死部位和大小程度劃分差異較顯著。

皮層梗死頭痛發生率顯著高于腦干小腦梗死及大腦深部梗死;大面積梗死(皮層梗死)頭痛發生率顯著高于單個小梗死及多發性梗死。所有頭痛以脹痛或鈍痛為主，疼痛程度不嚴重，通過脫水及對癥治療可使頭痛癥狀緩解。

2 討論

腦梗死常以為其主要表現，而腦出血除有神經功能缺失臨床表現外，頭痛也是其最常見癥狀之一，在CT、MRI應用以前，作為出血性與缺血性腦血管病的主要鑒別診斷依據之一。CT、MRI應用于臨床后，由于診斷精確度的提高，發現腦梗死患者也有頭痛的表現。本文資料提示急性腦梗死者頭痛發生率為15.4%，其頭痛的發生與病灶部位及大小密切相關，但與性別年齡無關。

關于頭痛發生的機理:①三叉神經末梢受刺激所致，軟腦膜的感覺神經來自三叉神經［1］，腦血管壁也分布部分三叉神經，腦皮層梗死時，由于病灶周圍腦組織水腫，導致顱內壓升高，使軟腦膜和大血管受到擠壓和牽拉而致頭痛。腦梗死時，由于局部組織缺血缺氧，周圍血管代償性擴張;②腦梗死時，血小板聚集并釋放5-羥色胺、緩激肽、氧自由基等致痛物質［2］;③一些腦啡肽、內啡肽等腦內疼痛抑制性遞質釋放減少［3］;④與壓力因素有關，由于顱內痛覺敏感機構(如頸動脈或硬腦膜)受到牽拉或變形引起劇烈頭痛［4］。總之，對于伴有頭痛的腦卒中患者，應盡快進行頭顱CT或MRI檢查，以盡快區別腦出血與腦梗死，使患者能得到恰當有效的治療。

［1］張培林.神經解刨學.北京:人民衛生出版社，1993:503-381.

［2］吳衛平，張鳳英，匡培根，等.缺血性腦卒中與腦組織-EP含量及腦比重的關系及丹參的影響.腦與神經疾病雜志，1996，4(4):197.

［3］楊曉蘇，楊其東，偏頭痛患者血漿-內啡肽含量的研究.臨床神經病學雜志，1996，9(1):29.

［4］王嗣欣，戴如娟，李紹英.卒中相關頭痛的研究進展.國外醫學腦血管疾病分冊，1999，7(1):11-13.