血清β-HCG及孕酮聯合檢測在異位妊娠診療中的價值評價

賈昭華

異位妊娠(EP)是婦產科的一種常見病，是指受精卵種植并發育于正常子宮體腔以外的部位，若不能及時診斷而延誤治療時機，一旦破裂常引起腹腔大出血，而危及生命。血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測定為異位妊娠常規檢測方法［1］，而血清孕酮，在妊娠8周前主要由卵巢黃體和妊娠滋養細胞分泌合成，在妊娠早期無論異位妊娠還是宮內妊娠均穩定持續存在，可隨機取樣檢測，十分便利。現對我院80例異位妊娠患者聯合檢測血清β-HCG及孕酮結果進行臨床分析評價，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院就診的160例妊娠患者，其中未有內出血表現的異位妊娠患者80例、正常宮內妊娠80例，年齡在18～37歲之間，平均為29.6歲。所有就診的妊娠患者均為自然受孕，停經時間≤8周，無肝腎疾病和其他妊娠相關的并發癥，異位妊娠患者根據病史、體征、陰道超聲檢查或經手術后的組織病理檢驗結果得以確診。

1.2 檢測方法及試劑 血清孕酮、β-HCG的測定方法:所有患者均抽取靜脈血2 ml，置于干燥玻璃試管中，采用化學發光法測定血清β-HCG及孕酮值。采用羅氏診斷產品(上海)有限公司的全自動電化學發光免疫分析系統及原裝配套檢測試劑和校準、質控品測定血清孕酮和β-HCG;所有檢測及質控操作均嚴格按照儀器和檢測試劑的操作說明書進行。

1.3 方法 將我院就診的160例妊娠患者分為兩組:異位妊娠組80例、正常宮內妊娠組80例，對兩組妊娠患者進行血清β-HCG及孕酮聯合檢測，并對其所有妊娠患者檢測結果進行臨床評價分析。(兩組之間的年齡、孕產次數、體重等方面差異無統計學意義。)

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包對資料進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗分析組間均數差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對我院就診的160例妊娠患者分為兩組 異位妊娠組、正常宮內妊娠組，進行血清β-HCG及孕酮聯合檢測結果分析，見表1。

表1 血清β-HCG及孕酮聯合檢測平均結果(P＜0.01)

2.2 兩組妊娠患者進行血清β-HCG及孕酮聯合檢測結果總結:異位妊娠組孕婦平均血清β-HCG為(3916.4±671.9)IU/L、孕酮為(11.5±2.7)ng/ml，正常宮內妊娠組孕婦平均血清β-HCG為(7825.3±817.6)IU/L、孕酮為(69.2±10.8)ng/ml，異位妊娠組孕婦的平均血清β-HCG及孕酮檢測結果，均顯著低于正常宮內妊娠組孕婦，經比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

異位妊娠由于其發病的隱蔽性及高危險性逐漸引起人們的重視。臨床診斷異位妊娠的輔助檢查主要是β-HCG測定、超聲檢查、后穹窿穿刺等。良好的異位妊娠診斷方法不僅需要鑒別正常宮內妊娠與異位妊娠，還要能鑒別非正常宮內妊娠(如先兆流產)和異位妊娠［2］。尿HCG定性檢查是傳統而簡便的方法，但時有假陽性和假陰性發生，而血清β-HCG和孕酮的定量檢測既特異又準確。早期的異位妊娠、先兆流產和稽留流產均有停經史，子宮飽滿或稍大，多普勒超聲檢查官腔內無孕囊，附件區無包塊。正常妊娠的受精卵著床是排卵后的第6日，此時受精卵滋養層形成并開始產生 HCG［3］。HCG具有類黃體生成激素的作用，妊娠5～6周時，刺激黃體產生孕激素，維持黃體功能，為妊娠提供生理支持。正常妊娠早期孕酮主要由卵巢妊娠黃體產生，血清孕酮水平相對穩定。由于異位妊娠的一系列病理生理改變，其血清孕酮水平低于正常宮內妊娠［4］。HCG反映的是滋養層細胞是否存活，而血清孕酮反映的是滋養層細胞的功能。HCG刺激黃體產生孕酮每天約25 mg，7～12周逐漸過渡到胎盤產生。血清孕酮在血循環中的半衰期＜10 min，而β-HCG半衰期37 h［5］。由于輸卵管具有肌層和黏膜較薄的解剖特點，血供遠比不上子宮，異位妊娠患者滋養層細胞發育欠佳，合體滋養細胞合成β-HCG量顯著減少，使黃體功能不足，從而引起血清孕酮水平明顯低于宮內妊娠者。血清β-HCG測定早期妊娠敏感，但不能確定妊娠部位，需根據HCG分泌特點動態觀察，正常宮內妊娠分泌量快速增加，約2 d即增加一倍，而異位妊娠分泌較少，48 h 上升不及50%［6］。

本研究顯示:異位妊娠組孕婦平均血清 β-HCG為(3916.4±671.9)IU/L、孕酮為(11.5 ±2.7)ng/ml，正常宮內妊娠組孕婦平均血清β-HCG為(7825.3±817.6)IU/L、孕酮為(69.2±10.8)ng/ml，異位妊娠組孕婦的平均血清β-HCG及孕酮檢測結果，均顯著低于正常宮內妊娠組孕婦。

血清β-HCG及孕酮是早期診斷異位妊娠的重要手段之一，血清β-HCG是妊娠的標志物，而孕酮則能提供滋養細胞在量方面的信息。但由于血清孕酮及β-HCG的測定可受到很多因素的影響，我們每個實驗室工作人員必須建立自己靈敏正確的判斷力，并結合B超等其他輔助檢查，減少臨床對異位妊娠的漏診與誤診。

［1］樂杰.婦產科學北京:人民衛生出版社，2004:34-35.

［2］朱前勇.異位妊娠的早期生化診斷現狀.國外醫學.婦產科學分冊，2004，31(2):93.

［3］沈曉露.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用.中國婦產科臨床雜志，2005，6(3):223.

［4］范江濤.血清孕酮檢測在異位妊娠診治中的價值探討.實用婦產科雜志，2001，17(6):343.

［5］樊世榮.絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠診治中的價值.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4):200.

［6］楊牛宙.血β-HCG和孕酮在早期異位妊娠診斷中的價值.中國婦幼健康研究，2009，20(5):605-606.