縮宮素在引產與催產中的應用

郜水菊

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導致子宮頸擴張，子宮對縮宮素的反應在妊娠過程中逐漸增加，足月時達高峰。刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量［1］。能直接興奮子宮平滑肌，其特點為:①對子宮體興奮作用強，加強其收縮;對子宮頸呈松弛作用。②作用強度受劑量影響，小劑量縮宮素(2～5 U)能增強子宮平滑肌的節律性收縮;大劑量(5～10 U)引起子宮平滑肌強直性收縮。③對子宮作用的敏感性受女性激素的影響，雌激素增強子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，孕激素則降低其敏感性。妊娠中、后期雌激素水平逐漸增高，此時藥物對子宮平滑肌的作用也相應增強。主要用于引產或催產、防治產后出血、子宮出血、臨床上還可用于人工流產(如刮宮、藥流)后促使子宮收縮復原，減少出血［2，3］。本實驗通過對我院婦科使用縮宮素的孕婦進行觀察，以了解縮宮素在引產與催產中的使用情況、特點，并對其安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月至2010年12月間到我院婦產科因各種醫療指征(計劃分娩、延期或過期妊娠、輕中度妊高征等)需進行引產、催產的單胎妊娠、頭位、初產婦100例，年齡為22～34歲，孕齡為37～42周，患者無引產、催產禁忌證。

1.2 方法 靜脈滴注，一次2.5～5單位，用5%葡萄糖液500 ml稀釋至每1 ml中含有5 m單位。靜脈滴注開始前8 min時每分鐘不超過2.5單位，每15分鐘增加0.001～0.002單位，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過7.5 m單位，通常為每分鐘0.002～0.005單位。

1.3 效果判定標準 比較縮宮素引產或催產成功率、促宮頸成熟情況、術后2 h出血量、新生兒窒息和不良反應情況。

2 結果

縮宮素用于妊娠晚期引產和催產如用藥劑量不當也存在一定的危險性，需要嚴格掌有效劑量和安全劑量(見表1)。

表1 縮宮素引產或催產的治療效果和安全性

3 討論

縮宮素口服極易被消化液所破壞，滴鼻經黏膜則很快吸收，作用時效約20 min;肌內注射在3～5 min起效，作用持續30～60 min;靜脈滴注立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定，滴注完畢后20 min，其效應漸減退。其對子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強子宮收縮。在非孕期及早、中孕期作用弱，僅能產生局限性宮縮，不能傳及整個子宮，也不能使宮頸擴張。在妊娠末期，尤其在分娩期才能發揮其引產、催產作用，而且這可能是雌激素促進子宮對縮宮素的敏感性增加，而孕激素則使之降低，對子宮體的作用比對子宮頸作用強。一般小劑量能使子宮肌張力增加，收縮力增強，收縮頻率增加，但仍保持節律性、對稱性及極性。若縮宮素劑量加大能引起肌張力持續增加，乃至舒張不全導致強直性宮縮。縮宮素易被清化液破壞，故口服無效［4，5］。

在引產與催產中應用縮宮素是比較普遍的，目的在于增加妊娠末期子宮收縮力、收縮頻率及子宮平滑肌張力，以縮短產程，減輕分娩時的痛苦，并減少產后出血等產科并發癥［6］。本研究表明:產程中應用縮宮素是有講究的。一是必須強調小劑量，否則劑量過大，可致子宮平滑肌強直性收縮，后果十分不良;二是要求把握給予縮宮素的合適時機，過早或過晚給予其療效均將受限，且使給藥劑量、濃度難以準確把握，并可能引起難產，產后出血增多及胎兒并發癥增多，失去應用縮宮素的目的和意義。因此只能在醫院中有適當監護條件下稀釋后靜脈點滴給藥。必須由受過訓練的醫務人員嚴密監護，正確遵照使用方法，劑量根據宮縮反應情況逐漸增加，發現宮縮過強立即停止點滴。同時嚴格掌握指征，禁用于有頭盆不稱、子宮瘢痕、胎位不正、子宮過度擴張的病例。

總之，縮宮素用于妊娠晚期引產和催產如用藥劑量不當也存在一定的危險性，需要嚴格掌有效劑量和安全劑量。

［1］樂杰 .婦產科學.第 6版.北京:人民衛生出版社，2004:197-198.

［2］楊寶峰.藥理學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:546.

［3］陳必良.縮官素的臨床應用.西安:陜西省婦女保健學會出版社，2001:63-68.

［4］蘇琦楓.催產素在引產與催產中的應用.實用婦產科雜志，2009，15(5):231.

［5］茍文麗，朱秋玲.引產與催產的并發癥及其防治.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):260.

［6］崔世紅，封全靈，劉愛清.正常足月分娩應用催產素對母兒的影響.河南:醫科大學學報，2001，36(5):585.

［7］王少華，王霞.婦產科合理用藥.人民衛生出版社，2005:103.