經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析

王永生

近年來，肺真菌感染病例有增多趨勢，多是由于抗生素和激素等的廣泛應用以及濫用造成的［1］。臨床常見的肺部真菌肺炎，常繼發于大量廣譜抗生素和腎上腺激素等的廣泛應用以及濫用，或是由于體內留置導管而誘發。一般治療對于肺部真菌感染患者，治療效果不是很理想，而經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染，正是在這種情況下，應運而生的一種新型治療方式［2］。本研究，對2009年03月至2010年12月期間，我院診治的40例肺部真菌感染患者，進行兩種治療，觀察其療效，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2010年12月期間，我院診治的40例肺部真菌感染患者(診斷均符合2005年中華內科雜志推薦的侵襲性真菌感染臨床診斷標準)，隨機分為2組，分別為治療組和對照組，每組各20例患者。40例肺部真菌感染患者，其中男24例，女16例，年齡48.5～77.7歲。在性別比、年齡、原發病等方面，治療組和對照組之間，沒有明顯統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組和對照組都全身進行抗真菌藥物治療，營養支持等對癥治療，治療組在此基礎上，還要經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥。經纖支鏡肺泡灌洗術中，進行生命體征和動脈氧分壓等指標的監測。囑患者平臥，2%利多卡因局部麻醉，經鼻腔或氣管套管置入纖維支氣管鏡。先進行纖維支氣管鏡常規檢查，根據纖維支氣管鏡常規檢查結果，聯合肉眼所見及胸CT判定感染的肺葉或肺段的結果，將纖維支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段處，吸除痰液。采集的氣管分泌物，進行真菌培養與藥敏試驗檢查，根據檢查結果，決定是用敏感抗真菌藥物治療。操作過程中，密切監測生命體征，注意血氧飽和度的變化。

1.3 療效診斷 動脈氧分壓和通過臨床表現、X線胸片或胸部CT觀察肺部感染情況，以此來判定治療效果。顯效:臨床癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，明顯好轉;體溫、血氣分析等正常;肺部啰音明顯減少或消失;X線胸片或胸部CT見炎癥明顯吸收，痰真菌培養(-)。好轉:具有顯效診斷標準中任何3條，都屬于好轉的范圍。無效:治療后沒有任何改變或病情更加嚴重。顯效和好轉都屬于有效的范疇。

1.4 統計學分析 計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈氧分壓的改善情況。與治療前相比(612±14)，治療組在經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥后，動脈血氧分壓(74±12)明顯改善，P＜0.01，具有統計學意義;與治療后的對照組相比，動脈血氧分壓也有明顯降低，P＜0.05，具有統計學意義。詳細結果，見表1。

2.2 療效對比結果 治療組顯效11例，好轉8例，無效1例。治療組有效率(95.0%)，明顯高于對照組(75.0%)，具有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果，見表2。

表1 治療組和對照組治療前后動脈氧分壓的變化

表2 治療組和對照組療效對比結果

3 討論

念珠菌仍然是真菌感染中最常見致病原，白色念珠菌仍然占據最主要地位;隨著免疫缺陷患者的增加，曲霉菌感染的比率顯著增加;侵襲性真菌感染在院內感染所占比重也比較大，而且主要發生在重癥監護病房［3］。

本研究40例肺部真菌感染患者中，經支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后，治療組有效率(95.0%)，明顯高于對照組(75.0%)，具有統計學意義(P＜0.05)，明顯縮短療程。治療肺部真菌感染的關鍵為保持呼吸道通暢，提高抗真菌藥的局部濃度［4］。通過這個原理，經纖維支氣管鏡吸痰及纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，可以迅速解除支氣管阻塞，改善通氣和換氣功能。最重要的是，抗真菌藥物直接作用于靶點部位，在靶點區域形成較高濃度，可以直接抑制或者殺滅真菌。總之，在改善通氣功能和肺部感染治療的好轉率方面，與對照組相比，經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥的治療組，有明顯的優勢。因此，經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染，具有很好的臨床效果，值得廣泛推廣。

［1］焦洋.支氣管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的診斷價值.中國真菌學雜志，2010，5(5):316-320.

［2］茅蕘生.經纖維支氣管鏡治療呼吸機相關肺炎40例.實用醫學雜志，2006，22:1039-1040.

［3］顏春松.168例院內肺部真菌感染的臨床分析.中華臨床醫學雜志，2005，6:25-28.

［4］韓利紅.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染.河北醫藥，2008，30(7):1006-1007.