埃索美拉唑聯合伊托必利治療胃食管吻合術后反流性食管炎臨床觀察

張紀勇

胃食管吻合術后常發生胃食道反流病，嚴重影響患者的生活質量，藥物是治療重要的手段之一;本文觀察了新型質子泵抑制劑埃索美拉唑聯合伊托必利對胃食管吻合術后反流性食道炎的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年6月至2010年12月門診及住院胃食管吻合術后患者48例，原發病為胃體賁門部及賁門部食道下段癌45例，胃底平滑肌瘤1例，賁門失弛緩癥2例，并符合下列條件:①胃體與食道下段吻合術后超過6個月，殘胃保留1/2以上，有反酸、燒心，反胃或合并有胸痛等癥狀者;②內鏡檢查炎癥累及吻合口及食道遠端至少2 cm;③食道滴酸試驗陽性;④單用胃動力藥物或合用H2受體拮抗劑無效者;⑤排除腫瘤復發，并排除上消化道潰瘍、膽石癥、心源性胸痛及其他系統疾病。隨機分為治療組和對照組，治療組24例，男13例，女11例，年齡46～70歲，平均60.3±11.5歲;對照組24例，男12例，女12例，年齡48～70歲，平均61.1±10.9歲，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:埃索美拉唑(商品名:耐信，阿斯利康公司生產)20 mg，晨服1次，伊托必利(迪沙藥業集團有限公司產品)50 mg，3次/d，早、中、晚餐前半小時口服。對照組:埃索美拉唑20 mg，晨服1次，兩組療程均為8周，治療后復查胃鏡，觀察對比兩組的療效及總有效率。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床癥狀評價標準［1］無癥狀為0分;提示后可意識到癥狀的存在，但可以忍受為1分;自覺癥狀存在，但不影響工作為2分;癥狀明顯，不能忍受，影響工作或需休息為3分。治療后癥狀積分降低超過80%為顯效，積分降低超過50%為有效，積分降低等于或小于50%為無效，總有效率=(顯效+有效)×100%/總例數。

1.3.2 內鏡下療效評價標準 0級:正常;1級;點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象;2級:有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性;3級:病變廣泛，發紅、糜爛，融合，呈全周性或潰瘍［2］。顯效:病變好轉≥2個級別;有效:病變好轉≥1個級別;無效:病灶好轉＜1個級別或惡化。

1.4 統計學方法 計數資料采用SPSS 13.0軟件包行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后8周后臨床癥狀改善情況 治療組總有效率為87.6%，明顯高于對照組的62.5%，兩組比較，χ2=4.00，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后內鏡下表現的變化 治療組總有效率為87.5%，明顯高于對照組的58.3%，兩組比較，χ2=5.17，P＜0.05。見表2。

表1 兩組治療8周后癥狀改善情況 ［例(%)］

表2 兩組治療8周后內鏡下表現的變化 ［例(%)］

3 討論

胃食管吻合術后，人體正常解剖和生理性抗反流機制被破壞，賁門括約肌作用消失，胃腔部分切除或移位后縮小變形導致排空障礙;胃小彎或胃竇部的保留，泌酸功能仍未完全喪失，術后幽門受牽拉而功能減弱，迷走神經遠端的切斷，胃張力下降，排空障礙等原因均可造成高濃度的胃液反流入食管，導致食管胃吻合部黏膜屏障的破壞而導致反流性食管炎的發生。有作者報道食管癌手術后反流性食管炎的發生率約為75%。目前有多種抗反流術式，如Nissen胃底折疊術、Hill手術、黏膜瓣式吻合、分層吻合、附加幽門成形術等，但均不能替代原有生理性抗反流結構和功能，臨床研究證實各種吻合方法都存在反流，藥物仍是目前治療胃食管吻合術后反流性食管炎的主要手段。

質子泵抑制劑(PPI)具有強大的抑制胃酸作用，廣泛用于酸相關性疾病的治療，埃索美拉唑的左旋異構體優化了其藥動學，增加了藥物到達壁細胞水平的濃度，并減少了機體個體差異，使其具有抑酸作用，起效快，能持續提高胃內值，抑酸作用更強，更有效，全天維持較高的抑酸水平，且療效無明顯的個體差異等優勢，故臨床效果更加穩定可靠［3］;另研究顯示，上消化道蠕動功能紊亂是內容物反流的動力因素，伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃動力藥，具有D2受體阻斷劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，通過拈抗多巴胺對胃十二指腸運動的抑制，恢復因多巴胺所致的胃排空延遲，刺激內源性乙酰膽堿釋放并抑制乙酰膽堿水解，增加胃的內源性乙酰膽堿，引起胃腸平滑肌收縮，增強胃動力和抗嘔吐，并且與回腸收縮反應也密切相關，從而發揮促進胃腸雙動力作用［4］。本研究發現，兩藥聯合應用有很好的協同作用，能快速緩解反流癥狀并保持緩解狀態，服用方便，療效確切，值得推廣。

［1］Vakil N，vanZanten SV，Kahrilas P，et al.The montreatdefinition and classification of gastroesophageal reflux disease:a glob evidencebased on sensus.Am J Gastroenterol，2006，101:1900-1120.

［2］陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:372.

［3］王淑芳，孫士東.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察及機理探討.現代消化及介入診療，2010，15(2):113-115.

［4］張琳，鄭曉玲.泮托拉唑、伊托必利、磷酸鋁凝膠合用治療返流性食管炎66例臨床分析.中國藥物與臨床，2009，9(7):72-73.