氟康唑注射液治療外耳道真菌病臨床療效分析

祝學成

外耳道真菌病是外耳道的真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕環境生長繁殖。當外耳道進水或積極存分泌物、常滴用抗生素液等情況下易受真菌感染，常見真菌有青霉素、曲霉菌及白色念珠菌等。本文觀察氟康唑注射液治療外耳道真菌病的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為我院2007年6月至2010年6月外耳道真菌病患者80例，以上患者有外耳道瘙癢、脹悶或伴阻塞感，輕癥患者可表現為外耳道腎病皮膚有白色顆粒堆積或者有絨毛狀霉苔，也可表現為黃色粉末狀，容易擦去;重癥患者外耳道深部皮膚可見黑色膜片狀壞死，壞死物清除后可有腫脹或者糜爛。以上患者均取分泌物涂片顯微鏡下觀察，均發現真菌菌絲體和孢子。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡為17～66歲，平均(38.7±7.1)歲;對分泌物中真菌進行培養，其中曲霉菌屬共29例，念珠菌屬7例，青霉菌屬3例，其他菌屬1例。對照組患者40例，男24例，女16例，年齡為18～65歲，平均(39.2±6.8)歲;對分泌物中真菌進行培養，其中曲霉菌屬共28例，念珠菌屬8例，青霉菌屬3例，其他菌屬1例。兩組患者在性別、年齡、真菌培養結果方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在應用試驗藥物之前，均先清除大部分分泌物痂皮，用雙氧水清洗外耳道，如果不能耐受雙氧水，改為5%碳酸氫鈉沖洗，而后勇棉簽擦拭干。觀察組患者給予0.2%氟康唑注射液，患者取側臥位，患兒朝上，用氟康唑注射液灌滿外耳道，并保留20 min后，傾倒患兒中的藥液。對照組患者采用制霉菌素片50萬單位，研磨成粉末，采用洗耳球連接塑料管，把藥粉噴入患耳中，2次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 臨床療效評定標準 患者治療后癥狀消失，外耳道清潔，沒有充血糜爛，真菌培養為陰性，為痊愈;患者治療后臨床癥狀消失，但外耳道仍有輕度充血和糜爛，分泌物真菌培養為陰性，為顯效;患者治療后癥狀較治療前有所減輕，但是真菌培養仍為陽性，為好轉;沒有達到上述標準，為無效。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0對數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床治療效果評定結果比較。觀察組有效率為85.0%，對照組有效率為65.0%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

外耳道真菌病屬于常見病，是真菌淺表性噶安然，常見的是曲霉菌，所占比例高達80%以上。感染的真菌主要侵犯皮膚的角質層，導致大量上皮脫落，患者主要表現為耳癢、耳痛、分泌物流出及患者聽力障礙等［1，2］。本文所選病例真菌培養后，主要有曲霉菌、念珠菌和青霉菌屬等。

氟康唑是三唑類抗真菌藥，其水溶性好，性質穩定，具有廣譜高效特點，且毒性低安全性好。氟康唑能夠選擇性的抑制真菌的細胞色素P450依賴的14a脫甲基酶，導致真菌細胞麥角固醇的合成，導致真菌細胞膜破損，通透性增加，從而真菌死亡。再者，氟康唑注射液是水溶液，性質穩定，且組織穿透能力強。外耳道灌注氟康唑注射液后，藥物能夠充分的作用于外耳道真菌感染處，能夠更好的殺滅外耳道感染的真菌。研究表明，氟康唑對耳蝸的毒性幾乎沒有，局部用藥很安全［3］。

制霉菌素屬于多烯類抗真菌藥，可與真菌細胞膜上的麥角固醇結合，使真菌細胞膜形成微孔，使細胞膜通透性增加，從而導致胞內物質外漏，引起真菌死亡。但是制霉菌素溶解性差，性質不穩定，需要現用現配，操作方便。在治療外耳道真菌病時，采用粉劑噴入耳內的方法，由于外耳道較深，所以藥粉不容易在外耳道內完全布滿藥粉，會留下死角。如果進行多次噴入，藥粉容易在外耳道堆積，導致外耳道堵塞，影響患者聽力。由于耳道內有藥物堆積，需要臨床醫生及時清理堆積物，患者需要復診，所以患者的依從性會降低。

在本文中，觀察組應氟康唑注射液治療，觀察組有效率顯著高于對照組，說明氟康唑注射液能夠殺滅外耳道真菌，且操作簡單，不良反應少，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］王艷.外耳道真菌病88例診療體會.中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(6):393-394.

［2］吳波，劉素琴.80例外耳道真菌病的臨床及實驗分析.貴陽醫學院學報，2007，32(1):86-87.

［3］井桂芝，魏學蘭，房麗梅.從酮康哇、伊曲康哇、氟康哇談抗真菌藥的合理應用.醫藥產業資訊，2005，2(23):75.