歩長腦心通治療不穩定型心絞痛40例臨床觀察

金仁淑

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。發病率高，病情變化快，可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速發展為急性心肌梗死，甚或猝死。單一的西藥很難從多靶點阻斷不穩定型心絞痛的進展，而且在治療上又有諸多的弊端。中醫藥具有多靶點、多環節的干預優勢，且毒副作用少，有望在穩定斑塊方面有新的突破，并在冠心病不穩定型心絞痛的治療領域發揮著越來越重要的作用。本研究觀察了歩長腦心通聯合常規西藥治療不穩定型心絞痛的臨床療效，以探討中醫藥在心血管疾病治療領域中的作用和地位。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 按1979年WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標準，選取我院心內科2006年5月至2010年5月住院的不穩定型心絞痛患者80例按入院順序隨機分為治療組40例，對照組40例。治療組男28例，女12例;年齡50～82歲，平均68.2歲;合并高血壓19例，糖尿病10例。對照組40例，男26例，女14例;年齡55～79歲，平均67.5歲;合并高血壓20例，糖尿病9例。兩組基礎資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后即給與硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林及他汀類藥物等常規治療;治療組在上述藥物基礎上加服歩長腦心通，3次/d，每次2粒，連續6周為1療程。治療前后觀察記錄心絞痛癥狀變化、藥物不良反應，復查血尿常規、血生化全項，每周至少復查1次心電圖。

1.3 療效標準 心絞痛療效評定標準:①顯效，心絞痛發作次數減少80%以上;②有效，心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量減少50%～80%;③無效，心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量減少不到50%。心電圖療效評定標準:①顯效，心電圖原有缺血性ST-T改變恢復正常或有明顯改善;②有效，心電圖原有ST-T改變有所改善;③無效，心電圖無改善或惡化。

2 結果

2.1 兩組患者治療6周后心絞痛改善情況，見表1。

表1 兩組心絞痛改善療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者治療后心電圖變化［例(%)］見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖變化［例(%)］

2.3 不良反應 本組3例患者在服用腦心通膠囊的第一周有輕度上腹部不適，未經特殊處理，繼續用藥后可耐受，無其他不良反應。

3 討論

不穩定型心絞痛是介于勞累型穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一組臨床心絞痛綜合征。主要包括初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異型心絞痛。由于具有其獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死或猝死的重要標志。不穩定型心絞痛的發病機制包括［1］:① 動脈粥樣硬化病變進展:多數不穩定型心絞痛的患者均有嚴重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動脈粥樣硬化的發展，可引起進行性冠狀動脈狹窄。② 血小板聚集:冠狀動脈內膜損傷，血小板聚集，產生血管收縮物質血栓素A2，引起冠狀動脈引縮。③血栓形成:血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動脈腔內血栓，導致進行性冠狀動脈狹窄。④ 冠狀動脈痙攣:臨床、冠狀動脈造影及尸檢研究均證實，冠狀動脈痙攣是引起不穩定型心絞痛的重要機制。歩長腦心通由黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、紅花、地龍、全蝎、水蛭等組成。黃芪有補氣升陽、益衛解表、利水消腫等功效;丹參、紅花有活血化瘀、涼血消腫、養血安神之功效;當歸、赤芍、川芎有清熱涼血、祛瘀止痛之功效;全蝎、水蛭有破血逐瘀、通絡止痛之功效。諸藥配合益氣活血、化瘀通絡，使心脈暢通，故能緩解冠心病心絞痛癥狀，也可以顯著降低C-反應蛋白的含量，表明本方有很好的抗炎作用，并且通過抗炎作用來穩定斑塊，延緩不穩定斑塊進展，緩解冠心病心絞痛癥狀。此外，現代醫學還認為可保護神經細胞，抑制神經細胞凋亡、保護血管內皮細胞和心肌細胞、促進側枝循環建立，改善微循環［2］、降低心腦血管疾病發病危險因素(降血脂、降血粘、穩定血壓)［3］。長期服用本方可以改善預后，療程中無明顯毒副作用發生。本實驗證明，歩長腦心通可以改善心肌供血，明顯減少心絞痛發作次數，減輕癥狀，且不良反應少，是治療冠心病心絞痛的很好的藥物選擇。

［1］李軼鵬，徐世群.氯比格雷與拜阿斯匹靈治療不穩定型心絞痛療效觀察.實用藥物與臨床，2007，10(5):281-282.

［2］范麗芳，張蘭桐.中藥有效成分治療心絞痛的研究進展與開發前景.臨床薈萃，2006，21(13):975-976.

［3］王冰.腦心通膠囊降低心腦疾病發病危險因素的研究.中國實用醫藥，2007，2(1):42-43.