A型肉毒桿菌毒素治療61例面肌痙攣的臨床分析

劉六平

面肌痙攣(HFS)又稱面肌抽搐，多為面神經炎后遺癥，一部分原因不明或功能性疾病，其治療長期困擾醫學界。既往采用藥物、針灸、理療、乙醇注射等療法，但效果均不理想。手術療法以癱瘓代替抽搐，因有創、痛苦不易為廣大患者接受［1、2］。自2000年我院采用 A型肉毒毒素(BTX)治療面肌痙攣61例取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 HFS患者61例，男21例，女40例，年齡18～70歲，平均49±10歲，病程6個月至20年，平均4年，平均發病年齡45歲，其中45例為面神經炎后發病，余病因不明。進行BTX治療前，51例曾進行針灸及中藥、維生素等治療無效。

1.2 治療方法 采用衛生部蘭州生物制藥研究所生產的A型肉毒毒素針劑，行面部肌肉多點注射，平均注射3-4u，其中19例注射兩次以上，最多注射3次，共注射80人次。

1.3 療效標準及評價 療效評價采用患者自評和醫生評分兩種方法進行。所有患者均按痙攣強度進行評估，0級:無痙攣;Ⅰ級:外部刺激引起瞬目增加;Ⅱ級:輕度，眼肌、面部輕微顫動，無功能障礙;Ⅲ級:中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙;Ⅳ級:重度，嚴重痙攣和功能障礙，影響工作，如看書、讀報。治療后由Ⅱ-Ⅳ級降為0級者為完全緩解;由Ⅱ-Ⅳ級降為Ⅰ-Ⅱ級為明顯緩解;由Ⅳ級降為Ⅲ級為部分緩解。

1.4 統計學處理 采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 61例HFS患者年齡符合正態分布，平均發病年齡為45±10歲。

2.2 患者治療后的轉歸 61例HFS患者均于注射后數小時癥狀開始改善，一般(2～4)d痙攣迅速緩解。在61例面肌痙攣患者，治療前后痙攣程度差異有極顯著性意義(秩和檢驗，P＜0.001)。痙攣完全緩解者52例，占85.2%;明顯緩解者3例，占4.8%;部分緩解者3例，占4.8%，總有效58例，占94.8%。藥效作用時間12～32周，平均16周;6個月后，37例出現不同程度的復發，占60.1%，重復注射后仍有良好療效.本組有19例重復注射2～3次，每次注射計量增加至5u，療效與第一次的效果相同。

2.3 病程與療效的關系 經單因素方差分析，P=0.001＜0.01，說明各均值間有非常顯著異:提示病程長短與療效之間有明顯關系，病程越長，療效持續時間越短，見表1。

表2 61例面肌痙攣患者第一次注射后病程與療效之間的關系

2.4 主要副作用 治療后出現患側上瞼下垂64例次，占80%，流淚36例次，占35%，口角向對側歪斜66例次，占82.5%，注射后數小時即可出現，最長持續到注射后8周。8例次治療后出現復視，占10%，注射后數小時即可發生，最長持續到注射后4周。

3 討論

HFS為原因不明的局部肌張力障礙之一，其發病機制不明，臨床治療非常困難，BTX局部注射是目前最為有效的治療方法。國內 1993 年開始使用［4、5］。

BTX通過阻滯神經元乙酰膽堿的釋放而使肌肉松弛，由于局部用藥，迅速起效，持續時間較長，故目前已用于治療面肌痙攣、痙攣性斜頸等局部肌張力障礙［6］。

就診時病情嚴重程度、病程長短與藥物療效有明顯關系，可能與HFS的發病規律有關，因為HFS早期僅表現為眼瞼下局部輕微抽動，后逐漸波及眼、口輪匝肌。從而要求患者必須及時治療。

［1］湯曉芙，萬新華.A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙與面肌痙攣.中華神經科雜志，1996:111-114.

［2］王萌春.肉毒毒素結構和功能的研究.國外醫學軍事學分冊，1985，6:326.

［3］史玉泉.實用神經病學.第2版.上?？茖W技術出版社，1994:777-778.

［4］鄭健仲，田時雨.神經病診斷學.第2版.上海科學技術出版社，1997:196.

［5］孫紅斌，王學峰.神經系統疾病的理論與實踐.四川科學技術出版社，1997:343-346.

［6］黃如訓，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經病學.人民衛生出版社，1996:201.