布比卡因復合芬氟合劑腰麻在下腹部以下手術中的應用

何相好 郭霞

腰麻以其麻醉效果好、起效快、肌松滿意、用藥量少等優勢被廣泛用于下腹部以下手術，為避免腰麻作用時間短的不足，本研究對下腹部以下較長時間手術患者，采用布比卡因復合芬氟合劑(芬太尼和氟哌利多)腰麻，與單用布比卡因對比觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例ASAⅠ～Ⅱ級患者，年齡16～65歲，擇期行腰椎手術10例、下肢手術20例、膀胱手術8例、前列腺摘除術7例、腹股溝斜疝修補術9例、闌尾切除術6例。將患者隨機分為兩組，每組30例，一組單用布比卡因(SB組);另一組用布比卡因復合芬氟合劑(MB組)。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立靜脈通路，持續監測ECG、SPO2、HR和 NIBP，在30 min內輸入復方乳酸鈉300～500 ml。取側臥位，頭下墊枕，使脊柱處于水平位，選L3～4間隙穿刺，成功后以0.1 ml/s速率注藥入蛛網膜下隙，SB組給予0.75%布比卡因2 ml加腦脊液1 ml，MB組給予0.75%布比卡因2 ml加芬氟合劑1 ml［芬太尼2 ml(0.1 mg)、氟哌利多2 ml(5 mg)］，注藥完畢后患者取仰臥位。麻醉中若收縮壓低于基礎血壓的30%，靜注麻黃堿10～15 mg;若HR低于55次/分，靜注阿托品0.3～0.5 mg。術中按10 ml/(kg·h)靜脈輸入復方乳酸鈉。

1.3 觀察指標 用針刺法測試痛覺阻滯平面，用改良Bromage分級法［1］(無運動阻滯為0級;不能抬下肢為1級;不能屈膝為2級;不能屈踝為3級)評定運動阻滯。給藥后5 min內每0.5 min測定1次，以后2～3 min測定1次至手術開始，手術開始后每15分鐘測一次，直到痛覺和運動功能完全恢復。觀察鎮痛起效時間(指給藥后至患者針刺無痛的時間)、運動阻滯起效時間(指給藥后患者抬下肢感覺無力的時間)、最高阻滯平面(指給藥后完全無痛的平面上界)、鎮痛持續時間(指采用VAS 100分評分法［2］從痛覺消失到VAS＞40分的時間)、運動阻滯持續時間(指運動阻滯起效至術后運動完全恢復時間)。并觀察術中輔助用藥情況及出現的不良反應。

2 結果

兩組患者性別、年齡、身高、體重、ASA分級、手術時間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

MB組麻醉起效時間明顯增快(P＜0.01，見表1)，感覺、運動阻滯持續時間延長(P＜0.05，見表1)。

兩組患者腰麻注藥后對循環的影響無明顯差異，在持續吸氧下無低氧血癥發生。

兩組術后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留的發生無明顯差異，SB組有2例出現術后頭痛、4例腰骶痛，MB組有2例腰骶痛。

表1 兩組感覺、運動阻滯情況(min，x±s)

表2 兩組術后不良反應情況(例)

3 討論

腰麻是一種簡單易行，行之有效的麻醉方法，只用較少的局麻藥即可獲得滿意的感覺和運動阻滯，但單次腰麻長效局麻藥的作用也僅能滿足1 h左右的手術需要［3］。有研究［4］表明，鞘內阿片類藥物與局麻藥聯合應用能協同增強感覺神經的阻滯作用而不增加交感神經的阻滯，有助于減少局麻藥量，同時減少血管活性藥物的應用，為本研究提供了理論依據。本研究結果表明，布比卡因復合芬氟合劑用于腰麻能延長感覺、運動阻滯時間，麻醉起效時間明顯增快，這與芬太尼的協同作用有關;氟哌利多的聯合應用對預防其不良反應的發生起到了一定作用。在SB組出現2例術后頭痛，是否可以說明復合芬氟合劑降低頭痛的發生率還有待進一步研究。腰麻最擔心的是阻滯平面過高引起血流動力學較大的波動，這也是椎管內麻醉期間威脅患者生命的危險因素［5］，本研究中布比卡因復合芬氟合劑與單用布比卡因對循環的影響無明顯差異，未引起低氧血癥。

總上所述，為延長布比卡因腰麻作用時間，配伍芬氟合劑是可取、安全、有效的。

［1］Holst D，Mollmann M，Schench E，et al.Intrathecal locai anesthetic distribution with the new spinocath catheter.Reg Anesth Pain Med，1998，23:463-468.

［2］Bee B，Lee F，Warwick D，et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparison of 0.2%ropivacaine，0.1%ropivacaine，and 0.1%ropivacaine with fentanyl.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2002，27:31-36.

［3］翁碧峰，王心田，高曉秋，等.小劑量輕比重羅比卡因連續腰麻在高齡髖關節置換術中的應用。臨床麻醉學雜志，2006，22:585-586.

［4］Ben-David B，Frankel R，Arzumonov T，et al.Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged.Anesthesiology，2000，92:6-10.

［5］陳國振，陳傳義，張志輝，等.股骨頭置換術老年病人輕比重布比卡因單側連續腰麻的可行性.中華麻醉學雜志，2005，25:338-341.