止痛化癥膠囊配伍米菲司酮用于較大子宮經陰道切除的術前預處理100例

王 莉 ，劉淑霞 ，劉 萌 ，杜潔賢

(1.河北省正定縣人民醫院，河北 石家莊 050080;2.河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000)

對于較大的子宮經陰道切除，由于解剖關系復雜、子宮體積過大，加大了手術難度，也增加了并發癥的發生。為此，筆者通過術前應用米非司酮配伍止痛化癥膠囊，對較大的子宮肌瘤、子宮腺肌癥等進行治療，使子宮體積縮小、血紅蛋白水平恢復正常，使較大子宮經陰道切除手術變得更加容易，最大限度地減少并發癥的發生。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇具有較大子宮的子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者200例，隨機均分為治療組和對照組各100例，患者多合并貧血，子宮相對較大，超過如孕12周但不超過如孕20周大小。對所有患者進行全面的體格檢查，無藥物及手術禁忌證。詳細登記患者信息，嚴格適應證，規范用藥，每月定期監測藥品不良反應，了解肝腎功能及血紅蛋白水平變化。對于嚴重貧血，加用抗貧血藥物，指導其正確食療。針對患者體質及病情的不同，調整藥量及用藥周期，選擇最好的手術時機進行手術。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法

治療組患者于確診后不論處于月經周期的任何時期，均開始口服米非司酮(北京第三制藥廠，規格為25 mg/片)25 mg/次、每日1次，同時加用止痛化癥膠囊(吉林金寶藥業有限公司)4粒/次、每日3次，連續服用3個月為第1療程;第2療程口服米非司酮12.5 mg/次、每日1次，共30 d;第3療程口服米非司酮6.25 mg/次、每日1次，止痛化癥膠囊用法用量不變，連續服至第6個月，隨后進行較大子宮經陰道切除術。對照組僅用常規治療方法。

1.3 觀察指標

于開始服藥后每兩個月復查，包括癥狀、婦科檢查，行B超檢查(子宮大小以上下徑×前后徑×后徑表示)。觀察指標包括子宮體積、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院日，以及藥品不良反應、肝腎功能、血紅蛋白水平。

1.4 統計學處理

2 結果

患者手術后均按期隨訪半年以上，均無貧血、身體不適，大小便無異常，無下腹墜脹及其他不適;陰道殘端愈合良好，未發現殘端肉芽增生、盆腔炎性包塊和血腫。兩組觀察指標比較見表1和表2。

3 討論

子宮病變、卵巢病變及其他盆腔手術等常見的手術一直是經腹完成的，近年來，許多醫生在尋求更微創的手術途徑，又把經陰道途徑的手術進一步開展起來。與常規開腹手術相比，陰式手術具有手術時間短、創傷小、對臟器干擾少，術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、費用低，且腹部沒有瘢痕的優點。但對于較大的子宮，經陰道切除手術尚處于初級階段，存在手術出血多、陰道撕傷、結扎線脫落等缺陷，尤其是基層醫院存在缺乏高端設備、資金不足等問題，患者多為農民且是家庭的主要勞動力，更需要住院時間短、費用低、無腹部刀口疼痛等微創手術，因此對較大子宮經陰道切除手術的研究顯得較為迫切。我院經過近幾年的摸索，分期培訓醫生的基本技能，嚴格對陰式手術的基礎訓練，目前已全面展開經陰道的子宮及附件手術。

表1 兩組患者手術相關情況比較(±s)

表1 兩組患者手術相關情況比較(±s)

注:與對照組比較，▲ P ＜0.01。

組別治療組(n=100)對照組(n=100)手術時間(min)80.2±11.3▲57.7 ±13.8術中出血量(mL)115.1 ±9.3 120.0 ±15.8肛門排氣時間(h)21.3 ±4.6▲32.6 ±6.8術后平均住院日(d)5.5 ±1.3▲9.2 ±1.7

表2 治療組患者子宮體積變化比較(X ± s，cm3)

米非司酮是孕酮受體競爭性拮抗劑，在治療子宮肌瘤及子宮腺肌癥中的作用國內外均已有報道，效果肯定[1－3]。止痛化癥膠囊是一種純中藥制劑，主要成分有全蝎、蜈蚣、三棱、丹參、黃芪、延胡索、魚腥草等，功能活血調經、化癥止痛、軟堅散結，對子宮肌瘤或子宮腺肌癥可起到預防和治療的雙重作用[4]。本觀察結果顯示，米非司酮配伍止痛化癥聯合應用，對較大子宮經陰道切除術進行術前預處理，改變了較大子宮如孕12周～20周的子宮不能經陰道手術切除的狀況，開啟了微創手術的新開端。

[1]王莉莉，奚其葵，烏毓明.國內外米非司酮的應用及探索[J].實用婦產科雜志，1997，13(2):72 －74.

[2]王靖華，姚先瑩，王新玲，等.子宮平滑肌腫瘤的雌、孕激受體和p53蛋白表達[J].現代婦產科進展，1997，6(2):132.

[3]陳鳳嫻，王 彬.子宮腺肌病異位內膜與在位內膜雌、孕激素受體的研究[J].重慶醫學，2000，21(4):319－320.

[4]李 霞.止痛化癥膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2005，5(6):463.