潰瘍性結(jié)腸炎聯(lián)合治療的臨床觀察

李曉姝

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明、主要侵犯結(jié)腸和直腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可擴(kuò)展至結(jié)腸的其他部位。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱為主要臨床癥狀。該疾病易復(fù)發(fā)，難以治愈，目前尚無(wú)有效根治方法。現(xiàn)將我院2009年1月至2011年3月收治住院的22例潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)藥物治療后的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年3月收治住院的22例潰瘍性結(jié)腸炎患者，均符合2000年成都會(huì)議制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男13例，女9例;年齡22～46歲，平均34.2歲;病程2個(gè)月至6.5年，平均4.3年;其中病情輕型12例，中型10例，無(wú)重型及暴發(fā)型病例。初發(fā)型6例，慢性復(fù)發(fā)型12例，慢性持續(xù)型4例。所有患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查均為活動(dòng)期;主要臨床表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便、里急后重、消瘦及發(fā)熱等。

1.2 方法 將上述患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組11例，口服柳氮磺胺吡啶1 g，3次/d;聯(lián)合治療組11例，口服柳氮磺胺吡啶1 g，3次/d+保留灌腸(思密達(dá)6.0 g、地塞米松10 mg、慶大霉素16萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液100 ml)每天早晚各一次。療程2周，治療前后行血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能及結(jié)腸鏡檢查。兩組患者在治療期間未服或停用其他抗感染藥物及激素等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:臨床癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變減輕。無(wú)效:臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡檢查黏膜病變無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果(例，%)

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組在治愈率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.293)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)屬于炎癥性腸病(IBD)的一種。近年來(lái)我國(guó)報(bào)道UC的病例逐漸增加，推測(cè)其患病率為11.6/10萬(wàn)［2］。目前該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制仍不明確，認(rèn)為與免疫、感染、環(huán)境及遺傳等多因素相關(guān)，其中腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)在UC的發(fā)病中具有重要作用。

UC尚無(wú)有效的根治辦法，主要依賴(lài)內(nèi)科治療，通常采用綜合性治療手段。目前水楊酸類(lèi)藥物柳氮磺胺吡啶(SASP)及5-氨基水楊酸(5-ASA)是公認(rèn)治療UC的有效藥物，主要用于輕度及中度活動(dòng)期UC的治療和維持治療，據(jù)報(bào)道可控制70%左右UC患者疾病活動(dòng)和誘導(dǎo)緩解。但仍具有療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、患者的耐受性差等缺點(diǎn)，部分患者僅能暫時(shí)控制癥狀。而保留灌腸也是一個(gè)主要的治療手段，目前在臨床上應(yīng)用也較多，療效很好。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的潰瘍性結(jié)腸炎患者呈周期性發(fā)作，10% ～15%的患者呈連續(xù)性的慢性經(jīng)過(guò)［3］。病程的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腸道的菌群改變。思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，可以覆蓋于消化道黏膜表面，與黏液蛋白結(jié)合，起到屏障性作用，對(duì)各種腸道病毒及多種細(xì)菌、及其產(chǎn)生的毒素等有較強(qiáng)的吸附、固定及抑制功能，減少毒物對(duì)消化道黏膜的損害;另外它還可以平衡正常腸道菌群的微生態(tài)，提高局部的免疫作用和黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。地塞米松具有增強(qiáng)血管張力、降低血管通透性，抑制腸壁炎癥及抑制免疫反應(yīng)的作用，配合慶大霉素藥物的抗炎作用，可有效緩解毒性癥狀，促進(jìn)腸黏膜愈合。

針對(duì)UC可能的發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用口服柳氮磺胺吡啶聯(lián)合思密達(dá)、地塞米松及慶大霉素藥物保留灌腸的治療方法，可使藥物直接作用于腸道病變局部，具有更好的療效。在上述治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志，2001，40(2):138-141．

［2］ 歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷思維.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(5):7．

［3］ 鄧長(zhǎng)生，夏冰.炎癥性腸病.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，308．