多層螺旋CT血管成像診斷胸主動脈夾層動脈瘤15例分析

呂傳海 王鑫淼

胸主動脈夾層動脈瘤的發生率低，但死亡率高，許多患者于臨床診斷或癥狀出現之前就已經發生猝死［1］。是嚴重危害患者生命的大血管疾病。以往診斷主要依據二維超聲心動圖及心血管造影，診斷結果不甚令人滿意［2］。多層螺旋CT的應用為胸主動脈夾層動脈瘤的診斷提供了一種快速、準確的診斷方法。本文回顧性分析我院15例主動脈夾層動脈瘤的多層螺旋CT血管成像表現，以探討多層螺旋CT對胸主動脈夾層動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男10例，女5例，年齡52～78歲，平均(63.6±11.6)歲，均有高血壓病史，臨床以突發劇烈胸痛或上腹痛，并向背、腰部放射以及胸悶、氣促等前來就診，急性起病11例，慢性起病4例。死亡5人，好轉及穩定出院者10人。本組患者通過DSA檢查證實6例，經彩色多普勒超聲檢查對照證實9例。

1.2 方法 采用美國GE公司Light Speed16層螺旋CT，工作站為AW4.3，準直器寬16 mm，螺距0.563，層厚1.25 mm，重建間隔1.25 mm，電壓120 KV，管電流300 mAs。CT掃描層厚5 mm，螺距1.5。先行平掃后增強。經肘前靜脈用高壓注射器注入非離子型對比劑優維顯(300 mgI/ml)70～80 ml，流速4.5 ml/s，掃描延遲時間為25 s。掃描原始圖像傳輸至工作站，行容積重組(VR)，利用Vessel alysis軟件進行血管分析，并利用多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等對病變處進行多角度觀察，為臨床提供立體、直觀的血管圖像。

表1 15例主動脈夾層的分型及MSCT表現

2 結果

本組病例按Debakey分型:PI型，即內膜撕裂口在主動脈近端，夾層延伸至主動脈弓及降主動脈者4例，Ⅱ型，夾層起源于升主動脈，終止于無名動脈水平2例，Ⅲ型夾層始于主動脈弓峽部延伸到腹主動脈者12例。CT平掃主動脈內膜鈣化內移者7例，10例顯示真假腔密度不同，假腔位于周邊呈新月形，真腔受壓變形。胸腔少量積液6例，心包積液3例。增強后主動脈腔內呈不同密度的真、假雙腔15例，內膜片顯示15例，位于真假兩腔之間，呈線樣低密度影，內膜破口顯示8例，表現為連續的內膜片突然中斷。

3 討論

胸主動脈夾層動脈瘤并不是生長在胸主動脈上的腫瘤，而是胸主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，使主動脈的內膜和外膜分離，形成夾層，并導致破裂口附近胸主動脈的外膜擴張而形成動脈瘤。其危害是發生瘤樣擴張的胸主動脈壁外膜隨時可能破裂導致患者迅速出血、死亡。

CT檢查能顯示瘤體的部位、大小及范圍。“雙腔征”是主動脈夾層動脈瘤特有征象［3］。增強掃描真假兩腔可同時顯影或假腔增強與排泄較真腔延遲，當顯影的兩腔被一個薄的間隔隔開或兩腔顯影的時間和速度不同，則為典型的主動脈夾層動脈瘤。剝離的主動脈內膜瓣片表現為線狀或弧線狀的低密度影，多為平或彎曲突向假腔，其行走和形態較為多變［4］。有學者認為鈣化內膜向內移位與主動脈外緣距離＞5 mm可診斷為主動脈夾層動脈瘤。內膜破裂口在薄層增強掃描中常可見到，其表現為內膜的中斷，呈尖角樣突起。三維成像能全面觀察主動脈的情況，可顯示內膜鈣化內移、撕裂的內膜瓣片及真假兩腔，同時還可顯示其與周圍結構的關系及并發癥，對夾層動脈瘤的診斷最具價值［5］。

［1］ Khan I A，Nair C K.Clinical，diagnosis，amanagement perspectives of aortic dissection.Chest，2002，122:311-328．

［2］ Sommer T，Fehske W，Holzknecht N，et al.Aortic dissection:a comparative study of diagnosis with spiral CT，multiplanar transesophageal echocardiography，an d MR imaging.Cardiovasc Radio，1996，199:347-352．

［3］ 顧康康.主動脈夾層動脈瘤螺旋CT診斷.醫學研究生報，2004，17(12):1096-1099．

［4］ 陳剛，劉繼偉，李德生，等.主動脈夾層的螺旋CT、MRI與DSA影像對比分析.中國醫療前沿，2009，4(1):86-87．

［5］ 周康榮.螺旋CT.上海:醫科大學出版社，1998:74-77．