急性腦卒中患者恢復期下尿路癥狀常見易患因素分析

趙紅霞 李志蕓

我們調查了155例腦卒中后出現下尿路癥狀(Lower Urinary Tract Dysfunction，LUTD)患者易患因素，并與同期住院未出現LUTD癥狀同病患者比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2009年01月至2010年12月在我院神經內科住院的急性腦卒中患者。納入標準:①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷及分型標準;②有CT和MRI的影像學診斷依據;③首次腦卒中;④急性期死亡病例。排除標準:①合并尿路感染患者;②良性前列腺增生癥患者;③神經功能缺損評分≤13分;④正在服用利尿劑、乙酰膽堿酯酶制劑等影響排尿患者。本組研究共入選急性腦卒中患者328例，男192例，女136例，年齡40～85歲，平均(65.17±15.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 LUTD診斷方法及其內容 由經治醫護人員連續記錄24 h排尿日志，根據國際尿控協會2002年下尿路功能術語標準及成人尿次、尿量統計數值來判斷患者有無LUTD及其類型，包括:日間尿頻(正常飲水情況下平均日間排尿次數超過8次)、夜尿(正常飲水情況下平均夜間排尿次數超過2次)、尿急、尿失禁、排尿等待或排尿費力及尿潴留，測試時間選擇在病情平穩后。

1.2.2 LUTD常見易患因素調查方法 采用危險因素病例-對照研究方法，參考有關文獻，設計和制定“下尿路癥狀常見易患因素調查問卷”，由經過培訓的我科醫護專業人員，對入選對象及其家屬進行調查。問卷以定性及定量、半定量條目為主，內容包括:①年齡。②性別。③吸煙。⑤肥胖。⑥尿路感染史。⑦高血壓病。⑧糖尿病。⑨冠心病。⑩高血壓病程。問卷調查均在入選后1周內開始。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0分析軟件進行統計學處理，調查資料輸入計算機，計量指標用均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗進行顯著性測定，計數指標用率的百分數標識，用χ2檢驗進行組間計量指標顯著性檢測，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

328例急性腦卒中患者中，恢復期出現LUTD表現者155例(LUTD組，47.26%)，恢復期未出現 LUTD表現者175例(對照組)。兩組對象LUTD常見易患因素比較見表1。

表1 兩組對象LUTD常見易患因素比較(n/%和s)

表1 兩組對象LUTD常見易患因素比較(n/%和s)

注:與對照組比較:a P＜0.05，b P＜0.01

組別 平均年齡(歲) 男性(n/%) 女性(n/%) 吸煙(n/%) 肥胖(n/%)LUTD組(n=155) 67.50±17.24b 89/57.42 66/42.58 51/32.90 58/37.42對照組(n=173) 56.18±16.69 103/59.34 70/40.46 66/38.15 55/31.79組別 尿路感染史(n/%) 高血壓病(n/%) 糖尿病(n/%) 冠心病(n/%) 高血壓病程(年)LUTD組(n=155) 32/20.65a 77/49.68 42/27.10 46/29.68 8.51±1.29b對照組(n=173) 17/9.83 83/47.98 45/26.01 39/22.54 6.19±1.74

3 討論

急性腦卒中患者恢復期中發生尿頻、夜尿、尿急、尿失禁、排尿費力及尿潴留等下尿路癥狀(LUTD)較為多見，一些調查證實，急性腦卒中存活者中LUTD患病率在32% ～79%之間，其中住院期間完全尿失禁者約占36%，不完全尿失禁者為34%，回歸社會后，排除長期植物狀態患者，卒中后3個月LUTD患者為19%，12個月后為15%。腦卒中后LUTD較高的發病率不僅給患者帶來了直接的痛苦，也是導致反復泌尿系感染、損傷上尿路功能及壓瘡發生的主要原因，嚴重影響了患者的康復進程和生活質量，嚴重者甚至危及生命。近年來，國內陸續發表卒中后發生LUTD的臨床觀察報道，但涉及后者患病危險因素的相關研究不多。本研究選擇其一組近期來到我院神經內科住院的急性腦卒中患者為調查對象，他們均接受了“下尿路癥狀常見易患因素調查問卷”調查，并按其住院期間是否發生 LUTD分組比較，調查數據證實，卒中后LUTD組的平均年齡、高血壓病程和尿路感染史均明顯多于對照組，提示老齡、高血壓病患病時間長和尿路感染史都是急性腦卒中患者發生LUTD的重要危險因素，這與其他一些同類觀察［1～3］結果接近。

綜上所述，排尿功能對于維持卒中后患者日常生活能力和重返社會必不可少，并可能決定著他們的轉歸、結局和預后。急性腦卒中患患者群LUTD發病影響因素也是有規律而尋的，神經科臨床醫護人員應該根據他們的易患特點，分別制定有所區別的干預和預防計劃。

［1］ 蒲蜀湘，高聰，潘翠環，等.急性腦卒中并發尿失禁的臨床分析. 中國康復，2004，19(2):78-80．

［2］ 蘇雅茹，王堅，蔣雨平，等.腦卒中后尿失禁發生率.預后及其危險因素的前瞻性研究.中風與神經疾病雜志，2004，21(6):518-20．

［3］ 肖巖.腦卒中繼發尿失禁與多項臨床因素的相關性.中國臨床康復，2003，7(3):421-2．