天龍通經方治療腦出血中經證療效觀察

彭廣軍 梁璐 楊光福

腦出血是指非外傷性腦實質內的自發性出血，是臨床常見的腦血管急癥。中醫學將之歸于“中風病”范疇。中風病辨證分型為中經絡、中臟腑，其中中經絡者，相對出血量較少，以肢體活動障礙或感覺障礙為特征，有顱壓高癥狀但無意識障礙，內科及中醫辨證治療為佳［1］。本項目研究是從中西醫結合的視角，自2010年7月至2011年3月采用天龍通經方［2］治療腦出血中經證80例，取得較好臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例80例，均選自2010年7月至2011年3月河北大學附屬醫院急診科收治的腦出血患者。按照隨機數字表法分為治療組與對照組各40例，觀察治療時間28 d。治療組40例，其中男27例，女13例，年齡41～85歲(平均51±9.42歲)，治療前神經功能缺損評分(改良的愛丁堡斯堪的那維亞評分法，MESSS)18.5±5.27;對照組40例，其中男25例，女15例，年齡43～86歲(平均50±10.41歲)，MESSS為19.9±4.38。兩組患者年齡、性別、病程、MESSS評分無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局發布，1995-01-01實施的中醫病證診斷療效標準［3］。

1.2.2 西醫診斷標準 中華神經科學會，中華神經外科學會1996年制定《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。

1.3 納入標準 ①發病時間24 h以內。②為首次發病，以運動障礙為主表現且無意識障礙。③符合上述中醫診斷標準，符合上述西醫腦出血診斷標準，且有CT或MRI示腦出血指征。④GCS評分＞11分。

1.4 排除標準 ①原發性腦室出血、蛛網膜下腔出血和混合性卒中有意識障礙者。②感染、腫瘤及自身免疫性疾病。③合并嚴重心、肝、腎疾病及糖尿病。④正在服用糖皮質激素及免疫抑制劑者。⑤血腫＞30 ml。⑥GCS評分≤11分。⑦未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括脫水、利尿、降低顱內壓、控制血壓、對癥支持治療，治療組給予天龍通經方(中藥飲片均為我院中藥房采購)天麻10 g、地龍15 g、鉤藤15 g、赤芍 10 g、秦艽 15 g、桑枝 30 g、桂枝 15 g、雞血藤 30 g、澤蘭15 g、茯苓15 g、甘草6 g，每日1劑，水煎兩次取濾液300 ml，每次150 ml，早晚餐后1 h分服，28 d為一療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 神經功能缺損評分 根據改良的愛丁堡斯堪的那維亞評分法(MESSS)［5］對患者神經系統缺損狀態進行評分，于治療前、后14 d及28 d各評定1次。總缺損分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為(0～15)分，中度為(16～30)分，重度為(31～45)分。

1.6.2 腦血腫(水腫)體積測定 各組于治療前、后14 d及28 d分別查頭顱CT，評定出血量及水腫體積，按多田氏法［π/6長軸短軸出血層面(或水腫層面)］計算相應體積。計算由兩名醫生分別進行，取其平均值。

1.6.3 安全性評估 各組于治療前、后14 d及28 d分別測得血常規、肝腎功能、凝血功能。

2 結果

2.1 治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后MESSS評分比較(x±s)

2.2 治療前后腦血腫(水腫)體積比較 治療14 d時血腫吸收面積，兩組無明顯差異(P＞0.05)，水腫吸收面積治療組明顯優于對照組(P＜0.05);治療28 d時血腫、水腫吸收面積，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2、3。

表2 兩組治療前后腦血腫體積比較(x±s)

表3 兩組治療前后腦水腫體積比較(x±s)

2.3 不良反應 同對照組比較，治療組用藥后未見藥物不良反應，治療后14、28 d分別檢測血常規、肝腎功能、凝血功能未見異常。

3 討論

腦出血已經成為威脅我國人民健康的主要疾病之一，病死率、致殘率高，帶來了沉重的家庭和社會負擔。探索合理有效的治療方案，具有重要的臨床和社會意義。中醫學認為出血性中風的病因是肝腎氣血不足，臟腑陰陽偏勝。在各種因素的激發作用下，風、火、痰、氣、瘀等交錯為患，而致臟腑陰陽失調，氣血逆亂于腦導致中風。中醫對于腦出血急性期的治療主在開竅醒腦、豁痰通腑、平肝熄風、涼血活血、利水逐瘀［6］。中經絡者，相對出血量較少，并出現肢體活動障礙或感覺障礙，有顱壓高癥狀但無意識障礙，內科及中醫辨證治療為佳。

腦出血后腦水腫在48 h達到高峰，維持3～5 d或更長時間后逐漸消退，腦水腫可致顱內壓升高和腦疝，是導致腦出血患者死亡的主要因素［7］。目前臨床治療腦水腫的最常用藥物是甘露醇、速尿及人血白蛋白。而甘露醇、速尿存在一定的腎臟毒性，易導致腎損傷以及電解質紊亂，因此臨床應用受到一定的限制。而人血白蛋白由于價格昂貴，且可能出現過敏反應及傳播血源性疾病的風險，應用受到很大的限制［8］。在目前狀況下，單純西醫藥治療，臨床效果不甚滿意。

楊光福［2］經多年臨床實踐，采用中西醫結合方法治療腦出血過程中，形成了中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦出血的獨特理念和思路。以平陽祛濕通經法為治療大法，擬天龍通經方用于腦出血中經證急性期治療。該方由天麻、地龍、鉤藤、赤芍、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤、澤蘭、茯苓、甘草組成，用于治療腦出血-中經之脈破血瘀、閉阻于經證。方中天麻、地龍平肝陽，息肝風，通經絡為君藥。鉤藤、赤芍、平肝陽，息肝風，涼血活血為臣藥。桑枝、桂枝、雞血藤祛風通絡促進肢體康復同為臣藥，秦艽可祛濕、舒筋絡，澤蘭為活血化瘀，行水消腫，茯苓利水消腫，在急性期可消除腦水腫為佐藥，甘草緩和藥性，調和藥性為使藥。全方共奏平陽祛濕通經之效。

通過臨床觀察表明，治療組使用天龍通經方對腦出血中經證急性期進行治療，同對照組相比，患者的神經功能恢復和血腫(水腫)吸收明顯優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義。且作為中藥湯劑，未發現藥物副作用。有待擴大病例進一步研究。

［1］ 李玉霞，胡云紅.中西醫結合治療腦出血的現狀及進展.陜西中醫，2010，31(9):1266-1268．

［2］ 楊光福.中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦出血.北京中醫藥大學學報，2008，6(2):66-67．

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55．

［4］ 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379．

［5］ 中華醫學會．腦血管病診斷和分類診斷要點:神經功能缺損程度的評分標準.中華神經科雜志，1996，29(5):376．

［6］ 周偉．高血壓腦出血的中醫和中西醫結合治療進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(8):975-977．

［7］ Lewis Morgenstern，Claude Hemphill，et al.Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage:A Guideline for Healthcare Professionals From the AHA/ASA．Stroke，2010，41:2108-2129．

［8］ Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhage．Lancet，2009，373:1632-1644．