N-CPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

王霞 張殿君 王輔霞 唐素紅 呂占先 萬斌 許煥榮 李明倩

新生兒呼吸衰竭是由各種原因引起的新生兒危重急癥，是造成新生兒死亡的直接原因之一，搶救較困難、棘手，如不恰當治療，存活者易因低氧血癥造成嚴重神經系統后遺癥。本研究小組應用N-CPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭兩年來取得了非常顯著的療效，縮短了療程和氧療時間，明顯減少了對有創機械通氣的使用需求，降低了死亡率，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月在我院新生兒科收治的新生兒呼吸衰竭患兒120例，均符合《實用新生兒學》中新生兒呼吸衰竭診斷標準［1］。隨機分為治療組和對照組，每組各60例，若病情危重無自主呼吸或自主呼吸微弱者直接采用機械通氣，不納入以上兩組，不進行統計學分析。其中男65例，女55例。早產兒:86例，足月兒:34例，出生體重≤2000克者82例，體重最小者700克。兩組性別、胎齡、體重、原發病、臨床表現、胸片、血氣、母孕期疾病等情況經統計學比較無明顯差異。120例中原發病為肺透明膜病41例、肺炎20例、肺出血6例、濕肺13例、MAS 10例、呼吸暫停13例、HIE 17例，全部病例均有呼吸困難或青紫癥狀，其中吸氣性“三凹癥”呻吟82例，肺部有啰音59例，呼吸音減低31例，呼吸節律不齊6例，表現呼吸暫停16例。

1.2 治療方法 兩組均針對原發病給予綜合治療，① 對照組:使用N-CPAP治療。②觀察組:使用N-CPAP聯合鹽酸氨溴索靜點治療。鹽酸氨溴索30 mg/kg.d，4次/日靜點，每次靜脈滴注≥15 min持續3-5 d。N-CPAP為德國進口，不同疾病N-CPAP的調節參數:peep、Flow、Fio2不同，一般CPAP最初調節流量6-8L，Fio20.4～0.6，壓力5～8 cm H2O，以及根據經皮血氧飽和度及面色結果，調節Flow、Fio2及壓力，當Fio2＜0.4，壓力降至2 cm H2O、Pao2＞11.5 Kpa、Paco2＜6.67 Kpa時即改為頭罩或鼻導管吸氧，若Fio2開至0.8，壓力達8～10 cm H2O時，血氣Pao2＜6.67 Kpa或Paco2＞6.67 Kpa則改為氣管插管機械通氣。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS統計軟件處理，計量資料用均值±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，兩個樣本的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組輔助通氣時間、并發癥發生率、平均住院日、死亡率、機械通氣需求率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義。見表1。

表1 兩組呼衰患兒治療后相關指標比較

3 討論

為了搶救新生兒呼吸衰竭，近年來，國內較大醫院多采用有創(插管)機械通氣及無創N-CPAP(經鼻持續氣道正壓通氣)。有創機械通氣所使用呼吸機價格昂貴，操作繁瑣且并發癥多，療效不穩定，很難順利搶救，因此很難推廣應用。NCPAP治療新生兒呼吸衰竭取得一定成績，已有報告，但部分患者效果不佳，尚需使用有創機械通氣，故并發癥多，搶救成功率受影響。本研究小組應用N-CPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭，兩年來取得了非常顯著的療效，縮短了療程和氧療時間，明顯減少了對有創機械通氣的使用需求，降低了死亡率。

持續呼吸道正壓通氣(N-CPAP)是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴張狀態，防止肺泡發生萎陷，改善肺順應性和通氣/血流比值減少呼吸道阻力，減少呼吸做功，增加呼吸驅動力［2］。N-CPAP呼吸機其PEEP、FLOW、FiO2均可根據病情進行調節，并且帶有加溫濕化裝置，可使吸入的氣體加溫濕化且處理后維持在34℃ ～35℃，提供適宜的溫度可減少呼吸道水份的丟失，保護呼吸道黏膜及纖毛運動有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢。改善通氣功能和氧和，避免氣管插管。呼吸衰竭時由于窒息、缺氧、酸中毒可使肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷造成PS分泌不足，從而使肺泡萎陷，加重了呼吸衰竭，PS目前在治療多種原發性和既發性肺表面活性物質缺乏性肺疾病已取得很好療效。但由于表面活性物質價格昂貴，還需要氣管內給藥，在基層醫院難以推廣應用。鹽酸氨溴索的藥理作用機制為:①能促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，黏膜纖毛的運動，從而維持上呼吸道的自凈機制，防止有害因素損傷。②恢復氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/粘液比值，從而改變痰液的流變學，降低粘痰對氣管壁粘附，有利于排痰。③刺激肺泡Ⅱ型細胞合成物分泌肺泡表面活性物質［3］，防止肺泡萎縮和肺不張，協助無纖毛區痰液的運動。④抗氧化，清除氧自由基，抑制炎癥因子和細胞因子的釋放，防止肺損傷。

綜上，兩者的聯合應用更有效的改善了氧和功能，臨床取得了非常滿意的療效，縮短了N-CPAP的通氣時間、并發癥發生率、平均住院日、機械通氣需求率及死亡率。

［1］ 陳超．持續呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統疾病中的應用.實用兒科雜志，2007，22(2):86．

［2］ 戚彩云，陳超．新型鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒呼衰臨床觀察．中國實用兒科雜志，2003，189(7):429．

［3］ Seifwvt C，clostermannV，seifartV，etcl Ceii-specific modnlation of surfactant Proteins by treatment Toxicol AppL phamacol，2005，203(17:27)．