高壓氧聯合丁咯地爾治療糖尿病周圍神經病變82例

張書清 李建華

糖尿病周圍神經病變(DPN)發病率較高，給糖尿病合并周圍神經病變的患者身心帶來極大痛苦，目前國內外采用多種方法治療報告亦較多，但仍缺乏滿意的治療方法，為尋求更好的治療方法，作者試用高壓氧聯合丁咯地爾治療DPN，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例DPN患者均為2006～2010年在本院住院的糖尿病合并周圍神經病變患者，均符合2型糖尿病診斷標準［1］和糖尿病周圍神經病變診斷標準［2］，同時結合本院實際，歸納其診斷依據為:①感覺障礙包括肢體麻木、疼痛、淺感覺、震顫覺及關節位置覺減弱或消失。②腱反射減弱或消失，肌無力或萎縮。③肌電圖顯示傳導速度減慢。④排除其他疾病導致的周圍神經病變。

1.2 治療方法 82例患者隨機分為治療組42例與對照組40例，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。均采用胰島素控制血糖，FPG＜7.00 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，常規降血壓血脂治療。對照組在此基礎上給予鹽酸丁咯地爾+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組的基礎上采用高壓氧(HBO)治療，即采用多人空氣加壓艙，2.5 mPa，40 min吸純氧，中間休息5 min，再吸純氧40 min，1次/d，10 d為一個療程，共治療兩個療程，兩個療程中間休息3～5 d。所有患者治療前后做肌電圖檢查。

1.3 療效標準 根據患者表現結合神經傳導速度(NCV)改善情況制定:①顯效:麻疼、發涼等癥狀基本或完全消失，NCV恢復正常或增加≥5 m/s。②有效:麻疼、發涼等癥狀明顯改善，NCV增加3～5 m/s。③無效:麻疼、發涼仍為患者主訴，影響生活質量，NCV增加＜3 m/s或無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率明顯高于對照組(83.33%VS67.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組總有效率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療后肌電圖情況比較 兩組患者治療后，尺神經和腓神經的運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度均顯著增加，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);與對照組比較，治療組變化更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療后肌電圖情況比較( s，m/s)

表2 兩組患者治療后肌電圖情況比較( s，m/s)

注:與治療前比較，Pa＜0.05;與對照組比較，Pb＜0.05

組別 時間 運動神經傳導速度 感覺神經傳導速度尺神經 腓神經 尺神經 腓神經治療組 治療前38.6±1.3 34.6±1.4 38.5±1.8 38.0±1.4(42) 治療后 45.3±2.4ab 40.4±2.3ab 46.8±3.3ab 45.8±3.5ab對照組 治療前 38.7±1.6 34.9±2.2 37.7±1.5 38.2±1.7(40) 治療后 42.8±1.9a 37.3±2.9a 42.7±2.9a 41.8±2.2a

3 討論

國內外專家認為，糖尿病患者存在微血管病變導致的血流減慢，氧的彌散功能下降，乳酸含量增加，神經內膜缺氧，神經纖維受損變性，最終發展為神經病變，嚴重威脅患者的健康。因此在治療糖尿病患者神經病變時應從改善微循環和增加組織含氧量入手。

HBO可使血氧分壓增高，增加組織含氧量，使組織和細胞氧供充足，神經組織有氧代謝旺盛，ATP生成增多，使神經水腫消失，神經軸索得以再生。HBO還可促進成纖維細胞分裂，促進膠原纖維形成，加速毛細血管再生，促進側支循環建立及病變血管的修復，改善末梢神經的血液循環［3，4］。鹽酸丁咯地爾為血管舒張藥物，具有非特異性血管平滑肌α-腎上腺素能受體和非特異性鈣離子拮抗作用，是中樞和外周血管舒張抑制血小板聚集提高紅細胞變形能力，并有增氧功能，加強ATP的產生，減輕糖尿病微血管病變。二者聯合應增加神經組織血流改善局部缺血缺氧，促進神經的再生修復，提高神經的傳導速度，改善癥狀療效更佳。本文采用高壓氧聯合丁咯地爾注射液對2型糖尿病周圍神經病變患者進行治療，其總有效率為83.33%，高于對照組(67.5%)。因此作者認為兩者聯合應用是治療DPN的理想方法，具有推廣應用的價值。

［1］ 王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社，2005:972．

［2］ 馬學毅.糖尿病神經病變的診斷標準與治療.中國糖尿病雜志，2002，10(5):300．

［3］ 譚國據，謝汝榮，譚鳳蓮，等.高壓氧治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察.華夏醫學，2005，19(1):57．

［4］ 鄔存娟，甄宏偉，方瑞忠，等.高壓氧對糖尿病早期腎病患者腎功能的影響.中國康復醫學雜志，2007，22(12):1103-1104．