腦脊液置換配合鞘內給藥治療結核性腦膜炎臨床效果評價

徐媛

結核性腦膜炎是一種常見的中樞神經系統結核病，有較高的致殘率和病死率，并且隨著結核菌變異、臨床治療藥物的單一以及流動人口的增加，結核病發病率增加，進一步加劇了結核性腦膜炎診治的困難［1］，臨床需要尋求更為有效的治療方法。我院于2006年3月至2010年9月應用腦脊液置換配合鞘內給藥治療結核性腦膜炎，取得較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例結核病性腦膜炎患者，臨床有惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥表現，男18例，女12例，年齡最小15歲，最大72歲，平均39歲;診斷依據癥狀體征、病史和腦部CT檢查，診斷標準參考《現代結核病學》。病程最短10 d，最長29 d，平均17 d;腦脊液壓力在210-420 mmH2O，蛋白含量在1.7～7.1 g/L，葡萄糖在0.8～2.4 mmol/L，氯化物在100～117 mmol/L。

1.2 研究方法 將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各15例，兩組均采用相同的常規抗結核治療，觀察組在此基礎上使用腦脊液置換配合鞘內給藥，兩組年齡、性別、病程、臨床臨床表現等差異無統計學意義(P＞0.05)，可以在組間相互比較。

1.3 治療方法 兩組常規抗結核方案相同，即:3HRZE(S)/9HRE，同時配合保肝，靜脈滴注地塞米松激素治療，靜脈滴注20%甘露醇、速尿和甘油果糖控制顱內高壓。在此基礎上觀察組應用腦脊液置換及鞘內給藥，具體方法為:常規腰穿取5 ml腦脊液，以5 ml生理鹽水緩慢注入，重復進行2～3次后棄掉腦脊液，鞘內注入異煙肼50～100 mg和地塞米松5 mg，1次/d，3 d后改為每周2～3次，直至腦脊液化驗正常。比較兩組療效。

1.4 統計學方法 用EXCEL建立數據庫，統計分析用SPSS 13.0統計軟件進行，分析方法用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定 療效判定參照《現代醫學診療常規》制定的標準，分為治愈、好轉和未愈:若患者臨床癥狀體征消失完全，腦脊液恢復正常，為治愈;若臨床癥狀體征好轉，腦脊液常規趨于正常，為好轉;若臨床癥狀體征無改善甚至加重，腦脊液常規無明顯改變，為未愈［2］。以治愈+好轉合并計算總有效率。

2.2 療效比較 見表1。觀察組治愈率為73.3%(11/15)，好轉率為20%(3/15)，總有效率為93.3%(14/15);對照組治愈率為46.7%(7/15)，好轉率為26.7%(4/15)，總有效率為73.3%(11/15)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組療效要優于對照組。

表1 觀察組與對照組患者療效比較

3 討論

結核性腦膜炎的發病基礎是結核桿菌在血管屏障受到破壞時經血液循環侵入腦膜而引起，腦蛋白及壓力增高是腦脊液檢查的特點［3］，常規治療以口服或靜脈滴注抗結核藥物為主，但由于血腦屏障的阻礙，會使藥物難以在大腦及腦脊液達到足夠的血藥濃度而影響療效。我院在常規治療的基礎上結合腦脊液置換與鞘內給藥，明顯提高了臨床對結核性腦膜炎的療效，這與其作用機制是分不開的:一是可以使腦脊液充分稀釋，減少對腦膜的刺激和在腦膜的沉積，有利于蛋白質物質的吸收;二是無菌生理鹽水的置換不但可以使粘連松解，而且能使大量含有毒素及病菌的腦脊液得到置換，使炎癥得以沖洗、稀釋、引流和修復［4］;三是可以改善腦脊液循環，降低蛛網膜粘連及腦積水發生概率;最為重要的是鞘內注射藥物可以提高藥物的局部作用濃度，有利于減輕結腦的炎癥反應，使腦脊液的生成減少，改善腦脊液的循環，防止腦膜粘連增厚，使顱內壓在較短時間內恢復正常，還可以減輕靜脈應用激素時產生的全身反應。而且鞘內注射異煙肼可以直接發揮其在腦脊液中的殺菌作用，對有肝功能障礙的患者尤其適用［5］。

總之，腦脊液置換配合鞘內給藥治療結核性腦膜炎的總有效率可以達到90%以上，明顯高于常規治療方法，在改善患者預后、降低死亡率、提高患者生存質量方面有一定意義，值得在臨床上廣泛應用。

［1］ 潘孝彰，龐茂銀.結核性腦膜炎的診斷特點與治療原則.中國現代神經疾病雜志，2007，10(4):212-213．

［2］ 黃志玉，高唱，王景周，等.腦脊液置換對結核性腦膜炎患者病情康復的影響.第三軍醫大學學報，2006，8(17):1544-1545．

［3］ 葉琳，張齊龍，葉海蓉．利福平鞘內給藥治療難治性結核性腦膜炎.實用臨床醫學，2007，8(7):11-12．

［4］ 席秀娥，張會強，尚好珍.腦脊液負流量置換聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2009，12(11):25-27．

［5］ 岳淼，劉風霞，于翠華.腦脊液置換聯合鞘內給藥治療結核性腦膜炎28例療效觀察.山東醫藥，2008，48(26):74-75．