宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析

尤燕

宮外孕居婦科急腹癥首位，輸卵管妊娠約占宮外孕的95%左右[1]，治療方法有期待療法、藥物保守療法、保守性手術(shù)及根治性手術(shù)，治療方案應依患者健康狀況、盆腔情況及患者意愿綜合評估而設(shè)計。腹腔鏡屬于診斷性治療方法，能夠?qū)m外孕做出科學診斷，并實施有效治療。而醫(yī)療技術(shù)的進步和操作技能的改進使得腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛運用于宮外孕的診斷治療中，這對于微創(chuàng)和保留輸卵管功能有著重要意義[2]。江蘇省射陽縣人民醫(yī)院于2009年1月～6月采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者各38例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組資料共計76例，均為江蘇省射陽縣人民醫(yī)院2009年1月～6月收治住院的宮外孕患者，年齡20～47歲，平均34歲。均根據(jù)癥狀、體征、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超檢查明確臨床診斷。隨機分為腹腔鏡手術(shù)組例和開腹手術(shù)組例，兩組患者在年齡、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組：人工氣腹形成后，在臍上緣和左、右麥氏點處分別做10mm、5.5mm切口，置入鏡頭及操作器械，常規(guī)探查腹腔及子宮、附件，吸盡游離血，觀察盆腔內(nèi)出血并檢查妊娠囊著床部位。對無生育要求者以雙極電凝輸卵管系膜及根部，電凝切除妊娠側(cè)輸卵管，要求保留輸卵管生育功能者，在輸卵管妊娠薄弱處切開2cm小口，開窗、夾出胚胎、絨毛和周圍血塊，使用無損傷鉗在內(nèi)側(cè)向傘部擠壓，排出妊娠胚囊。用活檢鉗清除輸卵管內(nèi)絨毛組織，生理鹽水仔細沖洗可能存在的絨毛及積血；反復沖洗盆腔后留置氨甲蝶呤(MTX)10～15mg+生理鹽水10m1預防持續(xù)性宮外孕，電凝止血，管腔不予縫合；妊娠病灶組織送病檢，有生育要求者如有盆腔粘連同時行盆腔粘連分解術(shù)。觀察平均腹腔出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動、胃腸功能恢復時間及住院時間。

1．3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSSl3．0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，均采用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院天數(shù)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，兩組相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表1。兩組患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)情況比較(±s)

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)情況比較(±s)

指標 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù)手術(shù)時間（min） 30.5±5.8 55.5±13.2術(shù)中出血量（ml） 55±8 160±26肛門排氣時間（h） 10±3.2 25±8.7留置導尿時間（h） 6±2.6 25±6.7下床活動時間（h） 6±2.2 18±6.3住院天數(shù)（d） 3.5±1.5 7.5±2.5

3 討論

輸卵管妊娠是育齡婦女中的常見病，我國隨著女性產(chǎn)次的減少，受孕機會增大，并受婚前性行為、生育前流產(chǎn)、盆腔感染等因素的影響，都可以致輸卵管妊娠發(fā)病率增加。據(jù)世界權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計：近年來，全球?qū)m外孕的發(fā)病率都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。逐漸成為導致孕期婦女死亡的重要原因[3]。因此，在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學中如何正確的診斷與采取合理的方法治療宮外孕，對于孕期婦女的身心健康與生命安全都是極為重要的[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大。腹腔鏡治療宮外孕是婦科腹腔鏡手術(shù)中開展最早、最成熟的術(shù)式之一，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，被認為是輸卵管妊娠手術(shù)治療的最佳選擇[5]。臨床表現(xiàn)不典型者腹腔鏡可作為檢查手段，明顯提高了輸卵管妊娠診斷水平，且在確診同時可及時處理。腔鏡下手術(shù)操作精細，侵襲性小，可有效清除妊娠組織，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)中可放大視野，更好地識別輸卵管、徹底止血和消除血腫等[6]。據(jù)臨床觀察，宮外孕腹腔鏡手術(shù)后正常妊娠的幾率明顯高于開腹手術(shù)者的正常妊娠[7]。因此，腹腔鏡手術(shù)用于宮外孕治療不僅在圍手術(shù)期使患者減少痛苦，還在遠期并發(fā)癥及生育預后方面要比開腹手術(shù)具備更大的優(yōu)勢，我院采用聯(lián)合麻醉在手術(shù)費用上也未增加太多。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，使得只要是沒有腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患者均能承受腹腔鏡手術(shù)費用，可避免過大的損傷，保證良好的生活質(zhì)量。

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