王梅

老年患者由于年齡的增長及各種疾病的影響常導致患者機體各器官生理功能衰退及抵抗力下降，因此老年患者往往成為肺部感染的重點人群，而肺部感染往往使老年人生活質量下降、甚至造成患者死亡。據流行病學調查顯示隨著社會發展及人們生活環境及習慣的改變，老年肺部感染的發病率呈現出有增無減的狀態，因此加強對老年患者肺部感染病原菌的統計并給予合理抗生素治療，對提高臨床治療效果具有十分重要的臨床意義，現觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例于2010年8月～2011年2月在本院就診的老年肺部感染患者，同時對存在以下情況者給予排除：①進行過類似本次研究者；②因智能下降或是語言障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規定執行者。另外查閱90例研究對象病歷資料顯示其中男66例、女24例，年齡63～95歲,平均（74.00±5.00）歲，肺部感染原因分類：慢性阻塞性肺疾病（COPD）并感染65例、肺炎15例、急性支氣管炎7例、支氣管擴張并感染3例。

1.2 觀察方法

回顧性觀察與分析90例老年肺部感染者病歷資料，同時根據《內科學》[1]、《抗菌藥物臨床研究指導原則》[2]及目前臨床試驗設計要求，設計《90例老年患者肺部感染病原菌統計與微生物敏感試驗及肺部感染治療效果觀察表》；并由專人對表中患者姓名、性別、年齡、伴隨疾病、臨床表現、感染原因、藥敏試驗結果、抗生素治療及其效果等進行觀察與詳細記錄，同時對所得數據進行統計學處理，然后分析其結果。

1.3 抗生素應用方法

所有患者均在給予諸如臥床休息、維持水電解質、酸堿平衡以及一般支持療法及對癥處理措施基礎上，選用頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦中的一種藥物治療（用抗生素前作痰培養），等痰培養結果出來后，如上述藥物治療效果好，繼續用，如效果不好，則根據藥物敏感試驗選用抗生素治療，7～10天為一療程。觀察一療程。

1.4 抗生素應用效果評定標準

根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》[2]進行抗生素應用效果評定：①臨床治愈：患者臨床表現及實驗室檢查無異常，細菌消除；②顯效：病情得以顯著控制，然而癥狀、體征、實驗室和細菌清除四項中尚存在一項未得以恢復至正常；③有效：治療后只有一項或兩項指標有所緩解，但不明顯；④無效：治療三天后病情未變化、乃至加重或惡化。

1.5 統計學處理方法

本次研究所觀察到的全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗，符合正態分布的數據用（±s）表示；不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料采用同組中多個構成比比較的x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者肺部感染病原菌統計結果 90例肺部感染的老年患者中，感染革蘭陽性菌的患者：表皮葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌8例、肺炎鏈球菌2例、合計12例，占13.33%；感染革蘭陰性菌的患者：嗜麥芽假單胞菌14例、銅綠假單胞菌13例、大腸埃希桿菌12例、肺炎克雷伯菌8例、鮑曼不動桿菌7例、變形桿菌5例、產氣克雷伯菌3例、陰溝腸桿菌2例、聚團腸桿菌1例、其他革蘭陰性菌13例，占86.67%。其中感染革蘭陽性菌的概率明顯低于感染革蘭陰性菌概率（x2=19.32、▲P=0.046＜0.05）。

2.2 老年肺部感染微生物藥敏試驗情況 如表1所示。

表1 老年肺部感染微生物藥敏試驗情況（%）

表2 老年肺部感染患者應用抗生素療效結果（n,%）

2.3 老年肺部感染患者應用抗生素療效結果見表2所示。通過表2中相關數據可知x2=39.52、▲P＜0.01，效果顯著。

3 分析

肺部感染作為老年人常見的呼吸內科疾病之一，往往具有病情危重、病情遷延難愈、治療棘手等特點，極大的影響了患者的生活質量及臨床治療效果，鑒于此種情況，加強對老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感試驗的統計分析，根據藥物敏感試驗選用抗菌素，對治療該病具有十分重要的臨床價值。

從本次對90例老年肺部感染患者的病原菌統計可以發現，老年患者肺部感染病原菌以革蘭陰性菌較為多見，感染的細菌種類多。究其原因是由于老年患者多存在著鼻黏膜萎縮、氣管和支氣管的黏膜纖毛運動功能和保護性咳嗽反射等功能降低現象[3]；另外是由于老年人機體生理功能下降、多種基礎疾病影響以及環境等因素的刺激，所以引起肺纖維組織增生的機率升高，從而造成肺部功能受損，這樣便為細菌的寄生創造了有利環境。從表1可以看出，老年肺部感染的細菌目前對青霉素、半合成青霉素、大環內酯類及奎諾酮類中的環丙沙星、氧氟沙星等抗生素耐藥，對磷霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢西丁及頭孢曲松等藥物敏感，對美羅培南、替考拉寧及萬古霉素敏感率最高，達100%。考慮老年肺部感染的病原菌目前已對多種抗生素產生耐藥，可能產生β-內酰氨酶，故對β-內酰氨酶抑制劑合成的藥物頭孢哌酮舒巴坦敏感，對美羅培南、替考拉寧及萬古霉素敏感率最高，達100%。從表2可知針對老年肺部感染特點選用針對革蘭陰性菌作用強的抗生素及根據藥物敏感試驗選用抗生素，效果顯著。除選用頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦外，還可考慮選用磷霉素、頭孢西丁，盡管美羅培南、替考拉寧及萬古霉素敏感率最高，但價格昂貴，抗菌譜廣，易合并真菌感染，一般情況下不考慮選用。肺部感染的病原菌不斷變異，藥物的敏感性會發生變化，應加強對肺部感染病原菌及其藥物敏感試驗的統計，指導臨床應用抗生素[4]。

總之，加強對老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感試驗統計，合理選用抗生素對提高老年肺部感染的治療效果和改善老年患者生活質量能夠起到事半功倍的效果。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:86.

[2]中華醫學會,中華醫院管理學會藥事管理專業委員會,中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志,2004，84（22）：1857-1862.

[3]張小麗.老年人呼吸道疾病的特點及預防[J].山西醫藥雜志,2006,35（4）:310.

[4]季芳.體外循環心臟直觀手術后呼吸道感染病原菌及其耐藥分析[J].當代醫學，2010,16（2）：10-11.