非公醫療政策“松綁”

黃祺

可恨還是可憐？

2010年12月3日，“超女”王貝整容死亡事件的調查報告公布3天后，民營醫療行業圈又迎來一個重大消息：國務院辦公廳轉發《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》（以下簡稱《社會辦醫》）。在這份《社會辦醫》中，25條意見透露了政府對非公立醫療機構“松綁”的態度，而且，“松綁”力度似超從前。

“《社會辦醫》的出臺，證明國家對民營醫療市場的發展是持肯定態度的。”一位在行業內摸爬多年的從業者說。他的言外之意是，在民營醫院接二連三出現醫療事故后，政府態度仍然堅持對民營醫療的扶持，有一點讓他意外。

這種“意外”的感受，在普通公眾心里，更為明顯。王貝事件的調查結果盡管并未明確醫院責任，但公眾對民營醫院多年積累下的不信任感，讓更多的人傾向于懷疑醫院和醫生在事故中負有不可推卸的責任。而在王貝事件之前不久，發生在深圳一家民營診所的事件，讓民營診所的管理混亂和唯利是圖昭然若是。

2010年10月，一名年輕女性到深圳某民營診所接受人工流產手術，手術進行當中，醫生提出要追加一個手術，要求患者補交手術費。在手術臺上的女子聲稱沒有這么多錢后，醫生竟將雙腿綁縛在手術臺的女子晾了3小時，直到女子男友趕到報警，女子才被救下送入其他醫院救治。

時有曝光的民營醫院醫療事故，讓民營醫院口碑在最近幾年中每況愈下。在被曝光的事故中，民營醫療機構總是扮演著一個丑陋的角色：它們就像童話里的“狼外婆”，一舉一動只為從無辜的就診者手中奪取更多的錢財，并為此不擇手段。醫療是一個特殊的行業，沒有消費者愿意“試錯”，負面新聞引導消費者不再選擇民營醫院，這直接導致不少民營醫院陷入經營困難。

在外行看來，民營醫療市場的慘淡，是其不規范經營后的自食其果，但業內人士卻向記者大倒苦水，坦陳民營醫療的可憐之處。“比如我們想引進一臺CT機，需要向主管部門申請指標，非常非常難。”上海仁愛醫院院長施龍飛舉的這個例子是一個縮影，民營醫院“不差錢”，缺的是寬松的政策。

在上海儷人醫院總經理張冠鋒看來，民營醫療機構要想在普通市民中樹立口碑，類似國有三甲或二甲規模的綜合性醫院將起到最好的作用，要建這類綜合性醫院，規模較大的醫療用地是最起碼的條件，但是，民營醫院的用地需求，并不在政府規劃原有考慮的范圍內，沒有合適土地，就算民營醫療集團有意愿投資這類綜合性醫院，也很難實現。

錢偉志是上海和睦家醫院的市場部經理，他曾參加中歐國際工商學院的“院長培訓班”。在一次課堂發言時，面對同班其他公立醫院的高層領導，錢偉志戲謔地說：“今天難得有這樣的機會跟你們平等交流，大多數時間，我們民營醫院都是被歧視的對象。”

以往政策對民營醫院的種種限制，把民營醫院的業務限制在狹小的范圍，經營的艱難也讓一些抱投機目的的投資者不擇手段。“混亂的、出事的，都是短視、投機的民營醫院，希望長期投資這個行業的投資人，比患者更害怕這些害群之馬。”接受采訪的從業者坦言，的確有部分投資者的心態，是“賺一筆就跑”，但隨著投資集團財力的壯大和管理者觀念的改變，更多的從業者期待行業的健康和有序。

這樣的道理不難理解，就像感冒病毒并不想“殺死”它們的宿主——人，如果宿主無法存活，病毒自己也失去了生存的條件。少部分民營醫院唯利是圖，破壞行業口碑，最終只會導致整個行業的衰亡。

“松綁”能否治本

盡管《社會辦醫》25條僅僅是一個框架和思路，并未出臺實施細則，但這個意見還是在民營醫療行業圈中引起不小的震動，從業多年、老陳持重的管理者，也感受到了“振奮”。在過去的10年中，時有政府鼓勵民營醫療市場發展的消息傳出，但在施龍飛看來，這一次的信息表明，政府已經考慮到了阻礙民營醫院發展的真正癥結。“有些政策，是我們過去想提而不敢提的，這次意見中也體現出來了。”

讓民營醫院醫生也能評職稱，被從業者視為最“實惠”的一條新政。城市里三甲醫院人滿為患，患者認的就是大醫院里優秀的醫生。而如今民營醫院最嚴重的短板，就是難以吸引優秀的醫生。張冠鋒告訴記者，民營醫院管理者最重要的一個任務，就是“挖人”，誰能挖到好醫生就是誰的本事。在整形領域，多年來從上海某整形科權威三甲醫院“下海”的醫生，一共有4人，其中3人留在上海的民營醫療機構，張冠鋒的醫院“搶到”一人，足以讓這家醫院得意。據他介紹，只要有大型醫院“骨干”醫生傳出準備“下海”的消息，民營醫院就會爭相籠絡，提高價位，但就算這樣，有意“下海”的醫生也還是猶猶豫豫、挑挑揀揀。

公立醫院醫生不愿“下海”，因為“下海”是一條不歸路。“比如我們民營醫院醫生，在評職稱上有‘無形的天花板，不能跟公立醫院醫生得到同等待遇，比如一個醫生在我們醫院做10年，而他同期的同學可能都評上職稱了，他卻在民營醫院原地踏步了10年。” 一位業內資深人士說。

《社會辦醫》新政中，明確鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，有關單位和部門應按有關規定辦理執業變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續。醫務人員在學術地位、職稱評定、職業技能鑒定、專業技術和職業技能培訓等方面不受工作單位變化的影響。新政意味著，公立醫院醫生“下海”不再是不歸路，民營醫院管理者樂觀地預期，這將大大增加他們就職民營醫院的興趣。

施龍飛所謂“想提不敢提”的建議，是指新政明確民營醫院也能作為臨床教學基地。新政提出，改善非公立醫療機構外部學術環境，非公立醫療機構在技術職稱考評、科研課題招標及成果鑒定、臨床重點學科建設、醫學院校臨床教學基地及住院醫師規范化培訓基地資格認定等方面享有與公立醫療機構同等待遇。如果民營醫院也能成為臨床教學基地，近水樓臺的優勢將為醫院贏得更多受到專科教育的高材生。

除了解決吸引醫生的難題，另一項幾乎可以決定民營醫院生死存亡的新政，是對醫保的“松綁”。施龍飛介紹說，上海對民營醫療機構納入醫保定點范圍的審批，至今有7年的時間，被批準的醫院有50多家，占到整個民營醫院總數的三分之一。那些獲得醫保定點資格的醫院，可以過上“旱澇保收”的日子，而沒有獲得資格的醫院，多半艱難求生。業內人士稱，關于民營醫院的醫保定點資格，各個城市有不同的政策。如深圳市政策寬松，只要符合要求的民營醫院就可以被納入醫保定點，而像上海這樣政策收緊的城市，審批名額有限，民營醫院只得削尖腦袋爭奪醫保定點資格。因此，民營醫院在各個城市的生存境況差異很大，在深圳，很多市民已經不再把大型的民營醫院如博愛醫院當做與公立醫院不同的醫院，對于患者來說，哪里方便、服務好就去哪里。

新政中特別提出：“各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件。”在民營醫院管理者看來，這條規定相當于給各地政策一道統一的紅線，在以往政策較緊的地區，民營醫院進入醫保定點的可能性，會大大增加。

在接受記者采訪的民營醫院從業者中，讓醫生評職稱和放寬進入醫保條件，是最讓他們“振奮”的兩項新政，他們認為，這兩條新政直指困擾民營醫院發展的絆腳石，將會給目前陷入尷尬境地的民營醫療市場，帶來新的動力。

“康復”要多久？

除了醫生職稱和醫保松綁兩項最為搶眼的意見，新政還要求非公立醫療機構的用地、稅收，享有與公立醫院同樣的待遇。資本具有最敏銳的嗅覺，《社會辦醫》意見出臺不久，有媒體報道民營醫療機構成為風險投資追逐的對象。

但現有民營醫療市場尷尬和慘淡的現狀不容回避。記者長期觀察上海市閘北區一家不孕不育專科民營醫院發現，在最近四五年中，一樓大廳多數時間除了導醫護士空無一人，偶爾看到有患者活動也只是孤零零的一對夫妻。2年前，這家醫院一樓大廳的三分之一變身成為銷售母嬰用品的商店，大有萎縮之勢。一位熟悉情況的業內人士證實，這家醫院長年虧本經營，經營資金依靠同一集團下的另一家盈利醫院補貼。

比經營狀況的慘淡更為嚴重的是，公眾對民營醫院形成了惡劣的印象，這給民營醫療市場的“康復”帶來不小障礙。正是因為現狀的嚴酷，有人質疑新政對民營醫療的鼓勵，是否能夠重建民營醫療的健康？醫療市場向民間資本開放，將會帶來優勝劣汰還是新的混亂？

“我認為不會制造新的混亂，因為民營醫療市場最亂的時代，已經過去了。”張冠鋒說。接受采訪的從業者，一致地把民營醫療行業的今天，與改革開放初期的加工制造業做了比較。“20年前，溫州商人生產劣質皮鞋，現在溫州的皮鞋廠商，就不會再生產這種鞋了，混戰的時代已經過去了。”

一位來自福建的業內資深人士告訴記者，中國民營醫療市場，福建人的資金占了七八成。過去，人們對福建投資人印象不佳，但這些年，福建投資人中形成了若干大型集團，這些大集團對于投資民營醫療機構，已經有了更強的實力，“掌舵人”的觀念也更加成熟。這位從業者說，市場競爭會淘汰一批實力弱小、不注重口碑的機構，剩下的大集團會希望把民營醫院當做長遠的投資，所以，政策松綁后的競爭，會讓整個行業積極向好。

北京大學國家發展研究院院長周其仁認為，開放醫療服務、增加醫療服務的供給，至少可以緩解“看病貴看病難”。周其仁2007年連續在媒體上發表文章評論中國醫療制度，其中《醫療服務是開放最差的部門》中寫道：可是橫看豎看，我國醫療服務的實際開放程度低得驚人。數據引過了，反正改革開放20多年，在這個被定名為“市場化過度”的領域，80％的醫院仍然是政府醫院，96％的床位按非營利醫療機構注冊。

在贊同向民間資本開放醫療市場的人看來，中國民營醫療市場的混亂局面，并非開放過度，而是束縛太多。更多的海外經驗證明，民間投資與“唯利是圖”之間，并不是等號。在大多數市場經濟國家，民營醫療機構都是國家整個醫療體系中不可缺少的一環。在日本，大多數人在患病初期，都習慣到私人診所看病，私人診所醫生會根據病情，建議轉診大型公立醫院。很多產婦更傾向于在私人婦產科診所生產，因為在診所里會得到更加體貼和周詳的照顧。民營醫院和私人診所，大大緩解了這些國家大型公立醫院的壓力，大醫院更大的功能，是向相對貧困、弱勢的人群，提供由政府補貼的基本醫療。

臺灣長庚醫院也被周其仁作為一個正面的例子：作為一家創立于1976年的非營利民營醫療機構，長庚醫院在臺灣的7個院區、8300張病床，每年提供的醫療服務占全臺灣總量的五分之一。在《社會辦醫》新政中，鼓勵外資醫療集團的進入，也再次被提及。在之前的政策中，外資必須與中國本地機構合作，股份從最初30%、49%到70%，但獨資仍然被禁止。新政提出，對具備條件的境外資本在我國境內設立獨資醫療機構進行試點，逐步放開，這一措施很可能吸引更多海外集團進入中國市場。

“對于本土資本的民營醫院來說，未來最大的競爭對手，可能是臺資醫院。”一位業內資深人士告訴記者。他認為，相比歐美醫療集團，臺資醫院在的管理和服務，更加容易被中國內地患者接受，允許獨資后，他們將把在臺灣的成功經驗，移植到內地。

盡管多了競爭對手，這位業內人士還是樂于見到更多投資者的進入，就像當年中國酒店業受到外資酒店沖擊一樣，在最初的艱難過后，國內酒店管理者也學到了更加先進和規范的管理方式，最終的結果是國內酒店加速蛻變。更加重要的是，外資醫院也許能夠更快地改善國內公眾對民營醫院的總體印象，這樣，民營醫療市場才有“康復”的機會。▲