喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析

姜勇智

深圳市寶安區人民醫院麻醉科，廣東深圳 518101

嬰幼兒麻醉是麻醉工作中的難點，嬰兒獨特的生理特點決定其對麻醉要求高。喉罩是在普通氣管導管尖端接一桃形扁平罩，罩周圍鑲有充氣囊，使聲門與周圍組織隔開，又借氣管導管與外界相通。喉罩麻醉具有操作簡便，對患兒刺激小等優點。2008年12月～2010年12月126例嬰兒在喉罩麻醉下完成手術，麻醉效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組126例患兒均為2008年12月～2010年12月我院收治的住院患兒，其中，男82例，女44例；年齡6個月～1 周歲，平均（9.2±1.2）個月；ASAⅠ～Ⅲ級；行胸腹部上下肢血管瘤切除術36例，唇裂修補術34例，腦室腹腔分流術24例，并指分離術17例，馬蹄內翻足矯治術15例。對照組126例患兒為我院同期采用氣管插管麻醉者，其中，男79例，女 47例；年齡 6個月～1周歲，平均（9.1±0.8）個月；ASAⅠ～Ⅲ級；行胸腹部上下肢血管瘤切除術38例，唇裂修補術32例，腦室腹腔分流術28例，并指分離術15例，馬蹄內翻足矯治術13例。兩組患兒性別構成、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組術前均給予阿托品0.02 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg肌注。

1.2.1 觀察組 觀察組126例患兒進入手術后，均采用氯胺酮（2 mg/kg）、咪唑安定（0.1 mg/kg）進行麻醉誘導。然后經面罩給予4%～6%七氟醚，吸氧，2～3 min后放置面罩，面罩大小根據患者情況選擇。麻醉操作由同一麻醉師完成。術中保持自主呼吸。

1.2.2 對照組 122例患兒采用氣管插管麻醉。

1.3 監測指標

監測記錄各麻醉監控點即入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、術后 10 min（T3）、手術結束時（T4）、拔管后（T5）患兒 HR、MAP情況，以及麻醉恢復過程中記錄拔管時間、清醒時間、拔管后并發癥發生情況。

表1 兩組患者MAP、HR變化情況比較（x±s）

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入SPSS 10.0統計處理軟件進行統計分析，計量資料組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MAP及HR變化情況比較

對照組T2、T4較T1時MAP下降明顯，HP減慢差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組 T4、T5較 T2時 HR 呈明顯增快，MAP的增高比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組比較，T4、T5時 MAP 降低，HR 減慢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組拔管時間和清醒時間比較

觀察組拔管時間為（62.5±7.4）s，t=2.0373，清醒時間為（118.7±12.3）s，t=2.0443；對照組拔管時間為（322.5±71.0）s，t=2.373，，清醒時間為（482.1±117.9）s，t=2.0373，觀察組拔管時間和清醒時間與對照組比較均明顯縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發現輕微肺部感染2例，藥物治療后痊愈。

3 討論

喉罩是近年來廣泛應用于臨床的一種通氣工具，喉罩通氣與傳統通氣方法相比，具有操作簡單，患者耐受性好，對患者氣道刺激輕微，屬于無創操作技術，臨床并發癥少且輕微等諸多優點，深受患者好評[1]。

嬰兒獨特的生理特點決定了其手術麻醉的復雜性和高風險性，由于患兒生理發育條件的限制，其自身應激能力較差，靜脈麻醉時，氣道管理困難，易導致呼吸抑制。楊優存等[2]對54例外科手術患者實施喉罩麻醉，臨床麻醉效果滿意。從兩組恢復情況來看，觀察組拔管時間和清醒時間均較對照組縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

但是喉罩麻醉也有一定的缺陷，如喉罩不能完全封閉喉口，存在發生反流和誤吸的潛在風險，故使用時應根據患兒的實際情況加以選擇，并做好氣管插管的準備[3]，局麻或單次使用鎮痛藥對手術患兒來講，效果并不十分理想[4-5]，喉罩支持下的靜脈復合麻醉無痛和鎮靜效果良好，值得臨床推廣應用[6]。陳芳[7]對649例采用喉罩麻醉患者的分析顯示，反流、誤吸、氣道阻塞、喉痛等是臨床最常見的麻醉并發癥，但總體發生率較低，并發癥也較輕微，采取積極的預防手段可有效避免。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡便、患兒血流動力學穩定、氣道損傷小、麻醉蘇醒快等優點，可滿足嬰兒手術要求，值得臨床應用。

[1]左舒婷,王麗萍,王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術中的應用[J].吉林醫學,2010,31(17):2575-2576.

[2]楊優存,范勇,馮富強,等.喉罩麻醉在手外科中的臨床應用[J].實用手術外科,2008,22(3):174.

[3]沈書斌,宋鐵鷹,王虹,等.瑞芬太尼復合異丙酚喉罩麻醉在小兒射頻消融術中應用研究[J].河北醫學,2008,30(3):291-293.

[4]Yun MJ,Hwang JW,Park SH,et al.The 90°rotation technique improves the ease of insertion of the ProSeal laryngealTMmask airway in children[J].Can JAnaesth,2010,16(4):523.

[5]張建軍,陳明,劉興鵬,等.心房顫動射頻消融術中喉罩麻醉的方法[J].中國心臟起搏與心電生理,2009,23(5):456-457.

[6]Combes X,Jabre P,Margenet A,et al.Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting:prospective validation of an algorithm[J].Anesthesiology,2010,114(1):105-110.

[7]陳芳.應用喉罩麻醉術中并發癥原因分析及護理[J].南方護理學報,2003,10(4):47-48.