丙泊酚結合咪達唑侖在無痛人工流產術中的應用

蘇 娜，付君霞，李連芹

清華大學玉泉醫院婦產中心，北京 100049

人工流產是妊娠早期通過人工方法終止妊娠的手術，用來作為避孕失敗的補救措施。有些育齡期女性由于缺乏必要的避孕常識，或者由于避孕措施不當，導致意外妊娠；而由于國人對婚前性行為的寬容，也導致意外妊娠的比率增加，不得不采取人工流產術終止妊娠。傳統的人工流產術均在無麻醉狀態下進行，患者不僅要承受人工流產術的心理壓力，還要面對創傷和疼痛的打擊。隨著社會的進步和麻醉技術水平的提高，無痛人工流產術逐漸應用于臨床[1]。理想的無痛人工流產術必須具備藥物起效迅速、鎮痛效果確切、患者蘇醒快、藥物排泄快、無任何后遺癥等條件。目前我國用于無痛人工流產的藥物多采用芬太尼聯合丙泊酚[2-4]。我院采用丙泊酚聯合咪達唑侖用于無痛人工流產術取得了滿意的療效，現將其安全性和有效性報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將病例隨機分為兩組觀察，每組40例。患者既往無心血管疾病及麻醉藥物過敏史，無手術禁忌證。其中無痛人工流產術組（A 組），平均年齡（30.88±0.78）歲，平均孕周（6.89±0.08）周。未實施藥物麻醉的一組作為對照組（B組），平均年齡（31.47±0.63）歲，平均孕周（6.81±0.06）周。兩組患者的年齡、孕周差異無統計學意義。

1.2 方法

手術均由豐富經驗的婦產科醫師操作。A組患者術前6 h禁食，術前4 h禁水。患者排空膀胱，取膀胱截石位。首先開放上肢靜脈，并以5%葡萄糖液維持靜點，常規連接心電多功能監護儀并記錄術前的生命體征，包括血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）和血氧飽和度（SpO2）作為基礎值。常規外陰、陰道沖洗消毒后，鋪無菌巾單。術者行婦科檢查，明確子宮位置及大小。麻醉師靜脈推注丙泊酚2 mg/kg、咪達唑侖5 mg。待患者入睡時，即行人工流產術。B組患者術前無特殊要求，入室后常規連接心電多功能監護儀并記錄術前的BP、P、R、SpO2作為基礎值，常規沖洗消毒會陰、陰道后，靜脈推注地西泮10 mg后即行人工流產術。

1.3 觀察項目

本研究觀察指標包括：術前及術中患者的生命體征即BP、P、R、SpO2；手術時間以及術中出血量；患者出現的副反應包括躁動、惡心、嘔吐、脫水、呼吸抑制。

1.4 統計學分析

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組患者之間生命體征、手術時間以及術中出血量的比較采用t檢驗，兩組副反應發生率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者術前術中生命體征對比

2 結果

所有無痛人工流產患者均在術后5 min內完全蘇醒。觀察比較發現，兩組患者術前術中生命體征、血氧飽和度差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

兩組手術時間分別為 A 組（3.38±0.10）min，B 組（5.95±0.18）min，兩組相比 A組手術時間顯著縮短（t=17.079，P=0.000）。 兩組出血量分別為 A 組（5.16±0.19）ml，B 組（6.96±0.26）ml，A 組出血量明顯少于 B 組（t=5.901，P=0.017）。 A 組不良反應的發生率低于B組，但未達到統計學差異（P＞0.05），兩組術中不良反應發生率比較見表2。

表2 兩組術中不良反應發生率比較（%）

3 討論

無痛人工流產術屬于短小手術，要求孕婦在術后迅速、完全恢復意識。咪達唑侖具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，其特點為作用快，代謝滅活快，持續時間短，目前國內已有報道聯合芬太尼用于無痛人工流產術[5-6]。李信明等[7]報告咪達唑侖、丙泊酚聯合用于無痛人工流產術時，咪達唑侖0.02 mg/kg、丙泊酚1.4 mg/kg用量搭配效果較好，但需借助阿托品、芬太尼。我們采用異丙酚2 mg/kg、咪達唑侖5 mg聯合麻醉下實施人工流產術，取得了良好療效，未發生明顯副反應，基本達到了理想無痛人工流產術的要求。由于手術在患者安靜入睡、無痛苦的狀態下進行，手術醫師得以順利擴張宮口，并因此減少了手術時間和術中出血量。因此，其是一種安全、有效的手術方式，具有廣泛的臨床應用價值。

需要注意的是，在使用麻醉藥之前，應詳細詢問患者既往史、用藥過敏史，用藥時應緩慢推注，麻醉藥的用量可根據患者的體重、手術的難易程度、手術時間的長短酌情增減，術中嚴密監測患者生命體征，術后留院觀察至少3 h。

[1]王萍,張麗潔,王艷華.無痛技術在婦科手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(4):239-240.

[2]莫冬梅,于翠花,海惠玲,等.丙泊酚復合芬太尼麻醉用于無痛人工流產手術的療效觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(13):119-120.

[3]裴紅,龍貴珍,姚瓊珍.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產手術的觀察及護理[J].中國醫藥導報,2008,5(1):131-132.

[4]楊浩穎.芬太尼聯合丙泊酚在無痛人工流產手術中的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(15):1850-1852.

[5]史靜.咪達唑侖復合芬太尼在人工流產術中的應用[J].中華中西醫學雜志,2005,3(10):70-71.

[6]鄧建利.咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚聯合用于無痛人工流產術[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(3):7-8.

[7]李信明,李定明,蔣鵬飛,等.咪達唑侖復合丙泊酚用于無痛人工流產劑量的探討[J].中國醫師雜志,2006,8(2):276-277.