冠心病心絞痛的中西藥聯合治療臨床觀察

吳 娟

北京軍區總醫院藥劑科，北京 100700

隨著人們生活水平的不斷提高及工作壓力的增大以及飲食結構的變化，冠心病的患病率和死亡率呈現逐年上升的趨勢，且有年輕化趨勢[1-2]。心絞痛是冠心病的一種類型，是由冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧而引起的綜合征[3]。本研究筆者應用中西藥聯合應用治療冠心病心絞痛的方法，取得較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年1月～2009年12月在我院門診及住院診治的冠心病心絞痛患者90例，根據研究需要，將患者隨機分為試驗組45例，行中西藥聯合治療；對照組45例，行單純西藥治療。其中，男51例，女39例；年齡46～73歲，平均53.2歲；病程6個月～19年，平均7.6年。患者診斷標準參照《內科學》及WHO制定的冠心病心絞痛分型標準；中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒發的 《中醫病證診斷療效標準》。所有患者的診斷符合WHO關于冠心病心絞痛的診斷標準。其中穩定型心絞痛56例，不穩定型心絞痛34例，以上病例均經心電圖、心肌酶及部分做冠狀動脈造影來排除急性心肌梗死。兩組性別、年齡、病程等經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 中藥：三七10 g、丹參10 g、川芎20 g、當歸15 g、炮穿山甲5 g、水蛭5 g、土鱉蟲5 g。研末沖服，每次6 g，每日3次，另加通脈湯。西藥：消心痛10 mg，每日3次；腸溶阿司匹林100 mg，每日1次；氟伐他汀40 mg，每晚1次；均口服。不穩定型心絞痛者用低分子肝素鈉5 000 U，皮下注射1周。合并高血壓、糖尿病者維持原降壓、降糖西藥治療。

1.2.2 對照組 對照組行單純的西藥治療，方法同試驗組西藥給藥方法一致。

兩組均給予吸氧、鎮靜等一般處理。急性發作時予以硝酸甘油舌下含服或微量泵輸注，療程均為4周。

1.3 療效評價標準

1.3.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛完全消失，心電圖恢復正常；有效：心絞痛減少次數超過治療前總數的50%以上，心電圖有所恢復；無效：癥狀未減輕，心絞痛常有發作，心電圖無好轉。

1.3.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復正常或大致正常；有效：ST段壓低治療后回升0.05 mV以上，但未達正常，在主要導聯T波變淺25%以上，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效：心電圖無改善。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件，采用χ2檢驗進行顯著性分析。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較

研究結果表明，在治療心絞痛方面，試驗組總有效率顯著優于對照組（χ2=7.960，P=0.014＜0.05），并且治療期間未見毒副作用。治療后，試驗組化驗血、尿常規，肝、腎功能和心肌酶譜均在正常范圍內。見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 [n（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較

試驗組在治療后，心前區疼痛明顯得到改善。服藥后，胸痛、心悸各相關癥狀基本消失。復查心電圖，療效顯著優于對照組（χ2=6.040，P=0.014＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見疾病，冠脈痙攣或狹窄引起心肌供血不足是冠心病的發病機制[4]，西醫治療多采用擴冠、抗凝祛聚等治療方法，擴張冠狀動脈，防治血栓形成，減少冠脈痙攣的發作次數，改善患者心肌缺血癥狀，雖然對于急性的冠脈缺血具有較好的療效，但對于冠脈及心肌損傷的進展效果較差，患者仍容易發生心臟意外事件。近年來，中醫藥在心臟疾病治療中取得了較好的進展，伴隨現代藥理學的進展，中藥成分逐漸明確，臨床應用安全性及可靠性較好。

中醫認為，冠心病心絞痛在中醫內屬“胸痹”、“真心痛”的范疇，病位在于心，病機為心脈痹阻[5]。治療宜疏通心脈、活血理氣，筆者給予冠心病患者輔以通脈湯，其由三七、丹參、川芎、當歸、炮穿山甲、水蛭及土鱉蟲等組方而成。三七能夠補血活血、消腫定痛，止血而不留瘀，活血而不出血；丹參可以活血調經、祛瘀止痛、養血安神；川芎能夠行氣開瘀、活血止痛，促進氣血運行；當歸能夠活血補血、潤腸通便。此外，炮穿山甲、水蛭和土鱉蟲具有破血消癰的功效。諸藥合用，直達病所，消除心脈之瘀血[6]。全方配伍精當、藥少而專，在對兩組患者臨床療效的比較發現，試驗組臨床有效率明顯高于對照組，而對于心電圖的比較也發現，通脈湯能夠改善冠心病患者心肌缺血狀態，兩組患者治療過程中均未出現嚴重副作用。由此可見，本研究對冠心病心絞痛患者進行中西醫聯合藥物治療，療效優于單純西藥治療，且安全有效，值得推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-72.

[2]李淑梅,劉斌.葛根素注射液對急性心肌梗死血漿內皮素及腎素-血管緊張素系統的影響[J].中西醫結合雜志,2005,17(6):339-341.

[3]賀風義,陳煥春,王書良,等.葛根素治療心絞痛[J].新藥與臨床,2006,15(3):148.

[4]陳澤濤,陳維達,李文鳳.益氣活血法治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].甘肅中醫,2007,20(8):4-5.

[5]林楚華,劉初陽.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現代醫院,2006,6(12):53-54.

[6]漲秋雁,蘇劍鋒,周小青,等.血府逐瘀湯對急性心肌缺血大鼠的保護作用[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(4):38.