護理干預對高血壓患者療效的影響

劉學紅

江蘇省邳州市人民醫院神經內科，江蘇邳州 221300

高血壓病發病率高，并可引起心、腦、腎等器官的并發癥，嚴重危害著人們的健康[1]。國內外的研究證明，血壓不穩定可導致器官損傷，在血壓水平相同的高血壓患者中，血壓波動性高者靶器官損傷嚴重[2]。隨著現代醫學模式的轉變，護理干預在高血壓患者的治療中也引起了極大的重視。我科于2006年11月～2008年9月對100例高血壓患者積極實施護理干預，取得較好的效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2008年9月在我科接受治療的原發性高血壓患者200例。隨機分成兩組：實驗組（常規治療+護理干預）100例中，男67例，女33例；年齡36～69歲，平均47.2歲；高血壓分級：1級17例，2級71例，3級12例。對照組（常規治療護理）100例中，男64例，女36例；年齡38～71歲，平均51.9歲；高血壓分級1級18例，2級67例，3級15例。兩組在性別、年齡、學歷、血壓分級方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血壓測量使用標準的水銀柱血壓計，采用毫米汞柱（mm Hg）記錄血壓，執行國際上統一標準。高血壓的診斷必須以非藥物狀態下兩次或兩次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據，高血壓采用國際上統一標準分類[3]。兩組血壓由相同護士進行檢測。血壓監測前休息15 min，連續測定3 d。治療時間為10周。對照組采用常規護理和健康指導，按醫院制訂的高血壓患者住院治療告知書，向患者及家屬介紹與其治療相關的注意事項，內容包括發病因素、治療方法、遵醫行為、可能出現的嚴重并發癥。實驗組在常規護理的基礎上進行護理干預，時間為10周。

1.2.1 健康宣教干預 除入院常規評估外，根據患者健康教育的程度進行全面的評估，針對患者對高血壓病的了解、血壓的監測和控制、遵醫行為、低血壓發生率等高血壓相關知識的掌握情況，確定學習目標，制訂教學方案和計劃。并印刷高血壓保健手冊，住院病例各一份，醫護人員進行講解指導，尤其是非藥物治療、藥物治療、高血壓急癥治療的宣教。患者和家屬隨時翻閱，讓患者了解自己的病情，對所患疾病有一個比較清楚的認識，并以科學的態度對待疾病，以對社會、家庭、個人負責的態度對待生活。醫院健康頻道每日3次播放由我科錄制的高血壓知識講座，內容詳實，樸素易懂。每一次健康宣教前，對上一次的宣教內容進行效果評價，及時反饋信息，確保健康教育效果。

1.2.2 藥療干預 高血壓治療通常要聯合用藥，首先對患者治療意圖的了解和依從性進行評估，針對性地進行教育，讓患者了解治療方案、藥物劑量和服藥方法，以及用藥后可能出現的不良反應和應對方法。充分認識遵醫用藥的必要性，不遵醫用藥的危害和嚴重后果，絕不可隨意自行停服或調整藥物劑量，更不能按經驗服藥。監督患者改變體位時預防體位性低血壓，在服藥后最初的幾個小時避免長時間站立。勿用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒；發生直立性低血壓時立即蹲下，采取頭低足高位平臥，以促進下肢血液回流[4]。

1.2.3 飲食干預 指導患者合理的膳食模式，減少食鹽、脂肪和糖類食物攝入，進食清淡易消化粗纖維食物。適量補充蛋白質、高鈣等食物，保證充足的鉀、鈣、鎂攝入；增加粗纖維的攝入，保持大便通暢，避免用力排便時導致血壓升高，造成血管破裂。因酒精攝入量與血壓水平呈線性關系，所以高血壓患者應嚴格限酒。

1.2.4 心理干預 年輕高血壓患者突然發病后，情感上不能理解更難以接受，表現出煩躁不安、焦急易怒等情緒，或出現消沉、低落、抑郁情緒。中老年患者患病后，常有焦慮、恐懼、悲觀、孤獨、消極情緒，這些不良因素都妨礙控壓效果。對患者采取治療性溝通方法，減輕患者的心理壓力，緩解不良情緒，提高患者對高血壓的重視和重新認識，了解高血壓雖然需長期用藥，而非不治之癥，鼓勵患者堅持樂觀的生活態度，積極堅持和配合治療。給予耐心而細致的心理護理，視患者如親人，在情感方面多投入，用鼓勵關懷、啟發說服言語多安慰開導患者，使他們恢復戰勝疾病的信心。給予患者心理支持和放松療法，讓患者多聽音樂，培養個人業余愛好和興趣等。同時護士應用所學的專業知識結合老年保健醫學、社會心理學等知識做好患者的心理減負工作，提高治療的遵醫依從性。通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變患者的不健康行為，引導患者養成有益健康的行為[4]。對高血壓患者實施心理護理可改善患者的情緒，保持血壓平穩，有利于疾病的康復[5]。

1.2.5 運動干預 根據患者的年齡、健康狀況、健康設施，選擇適宜的運動方式，如慢跑、快慢走、太極拳、氣功等不同的運動方式。運動的強度要因人而異，以患者無不適感為宜。一般每天運動40～60 min，每周5次的有氧運動。

1.2.6 家庭干預 對于高血壓患者來說，家人的關心、支持、督促是相當重要的因素。醫護人員通過對家屬實施健康宣教，讓家屬也參與到患者的高血壓治療和監測中，保持家庭原有的生活方式，不改變患者在家庭的地位，并得到家庭成員的足夠重視，使家庭能夠繼續患病前的生活方式和家庭關系。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前血壓比較

護理干預前實驗組與對照組血壓測得的結果表明，兩組的收縮壓與舒張壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前血壓比較（x±s，mm Hg）

2.2 護理干預后兩組患者血壓控制率的比較

護理干預后實驗組收縮壓降至正常93例，占93%；對照組收縮壓降至正常69例，占69%，經統計學處理，兩組收縮壓比較差異有高度統計學意義（χ2=18.17，P＜0.01）。實驗組舒張壓降至正常89例，占89%，對照組舒張壓降至正常67例，占67%，經統計學處理，實驗組與對照組舒張壓比較，差異有高度統計學意義（χ2=14.10，P＜0.01）。

2.3 兩組患者對高血壓知識掌握情況比較

實驗組患者高血壓知識掌握率明顯提高，與對照組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者對高血壓知識掌握情況比較[n（%）]

3 討論

據報道我國社區老年人高血壓患病率為26.4%，在首次發生腦卒死的患者中，有2/3是老年人，而且絕大多數患者的發病與高血壓有關。在現代醫學模式中，疾病的發生不再單純是一個生物學的問題，其治療和康復也不再單純依賴于藥物治療，保持一種良好的心境及適當的訓練均有降壓作用，通過神經內分泌及植物神經系統的調節，進而對機體各方面的功能施以良好的影響[6]。

由于患者的年齡、履歷、學歷、心理素質和生活習慣等方面的差別，而且老年患者大都文化低，記憶力差，經濟條件低，接受能力弱，在家庭中地位逐步降低，成員可能照顧欠佳，容易產生一些較為明顯的心理社會問題，可能會出現性格急躁易怒、愛發脾氣、孤僻敏感、疑惑多慮等負性情緒，心理承受能力也有極大的差異。這些不良情緒都能對植物神經系統、內分泌系統及軀體運動系統產生不良的影響，這些會給治療帶來一定的困難。因高血壓并發癥多，患者治療的依從性和自我管理能力差。在患者入院時進行風險評估時還發現，患者由于對高血壓知識的匱乏，導致服藥不夠及時和按劑量服用，血壓高低波動很大，而誤以為治療效果不好，隨意更改劑量和經驗服藥，導致嚴重并發癥的發生。因此，為達到有效的干預效果，應針對性地制訂護理干預方案，選擇通俗易懂的知識手冊、電視講座等方法進行健康教育。本組資料也顯示，通過健康教育后，患者對高血壓的臨床表現、用藥方法、膳食運動、并發癥的危害、遵醫行為的知識掌握，明顯高于對照組（P＜0.01）。

本組資料顯示，對高血壓患者進行護理干預，比單純應用抗高血壓藥物效果明顯（P＜0.01）。通過護理干預，給予患者細心、誠懇的開導，以消除來自社會環境的不良刺激，使患者感到親切溫暖，取得患者的支持和配合，從而消除緊張、焦慮心理。尤其是心理護理干預、支持性心理治療與抗高血壓藥物治療等綜合療法，能使高血壓患者取得更滿意的降低血壓效果。對高血壓患者實施護理干預措施，提高了患者對高血壓的知曉率及對護理工作的滿意度，且能有效地控制血壓，對高血壓的防治起到了重要作用[7]。另一方面，通過家庭干預，親屬長期和患者生活在一起，可以起到治療監督作用。家庭和諧，患者心情放松，心情安靜愉快，周身肌肉松弛不緊張，能使全身放松，血液下降，腦部充血減少，神經松弛而且血壓也隨之下降，有益于心血管系統的健康。患者除保證足夠的睡眠之外，需參加力所能及的工作、體力勞動或體育鍛煉，避免長期靜坐及休養。運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（6～7 mm Hg），且可減輕體重，增強體力[3]。指導患者根據年齡和血壓水平等身體狀況選擇適宜的運動方式，包括有氧、伸展、增強肌力3類運動，可以選擇步行、慢跑、打太極拳、練氣功、游泳及一些力所能及的體力活等。在患者出院以后，家庭干預對患者的遵醫行為的執行和治療效果起到醫護人員所不能發揮的積極作用。

[1]田秀君,牛巧云,葛建云.系統健康教育對提高中青年高血壓患者健康依從性的作用[J].當代護士:學術版,2008,(8):58.

[2]楊寶峰.藥理學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:248-249.

[3]葉任高,陸再英,等.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:258.

[4]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008:167.

[5]林春芳.心理護理干預對高血壓患者血壓控制的影響[J].中國現代醫生,2010,48(35):73.

[6]劉玲琳,程雯洲.原發性高血壓患者健康教育的實施[J].實用護理雜志,2001,17(8):562.

[7]董飛男.對45例原發性高血壓患者實施護理干預的效果分析[J].中國現代醫生,2010,48(33):72.