重癥監護病房護士職業危害發生現狀及擔心程度的調查

喬瑞華 ，蘇蘭若 ，李 娜

1.沈陽醫學院奉天醫院護理質控中心，遼寧沈陽 110024；2.中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧沈陽 110001；3.山東省中醫藥大學，山東濟南 250000

重癥監護病房是醫院的一種特殊結構，是各種危重患者集中進行嚴密的動態監測、強化治療及精心護理的場所，是各種危重患者的主要搶救陣地。伴隨醫療技術的不斷發展，重癥監護病房的規模也在不斷的擴展，但由于重癥監護病房患者的病情危重且復雜、病情變化快而應急化驗檢查和緊急救治頻繁，導致護士工作負荷過重，容易發生護士的職業危害目前已經成為不爭的事實。重癥監護病房護士是醫院的專科護士，需要一定的培養和培訓周期，在醫院中是一個比較被關注的群體。為掌握目前重癥監護病房護士職業危害發生情況及擔心程度，筆者對沈陽市5所三級甲等醫院的重癥監護病房211名護士進行了問卷評估及調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用方便抽樣方法。選取沈陽市5所三級甲等醫院重癥監護病房注冊護士。納入標準為在重癥監護病房工作時間>1年并愿意參加本課題研究的護士；對在重癥監護病房工作未滿1年護士、見習護士、實習護士、護士長及不愿意參加本課題研究的護士作為排除對象。總共發放調查評估問卷228份，有效問卷211份，無效問卷17份，總有效率為92.5%，其中，男23人，女188人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 一般資料調查表的主要內容包括年齡、性別、學歷、聘用方式、婚姻情況、夜班頻次、在重癥監護病房工作時間、進入重癥監護病房時是否接受過有關職業安全的培訓等；修改自編的重癥監護病房護士職業危害發生現狀及擔心程度調查自評問卷[1-4]。從事故性危害、物理性危害、生物性危害、化學性危害及人體工效學、心理社會和組織因素危害5個維度，對發生情況和擔心程度進行調查，這5個維度各分為四級，零級為沒有發生（0分）、一級為很少發生（1分）、二級為有時發生（2分）、三級為經常發生（3分）；零級為不擔心（0 分）、一級為有時擔心（1 分）、二級為擔心（2 分）、三級為非常擔心（3分）。并邀請中國醫科大學附屬第一醫院5名重癥監護病房護士（在重癥監護病房工作10年以上）對問卷進行了表面效度和內容效度的檢驗。依據她們的意見對問卷的條目進行了刪除和修改，最后形成共18個條目的調查問卷。將此問卷隨機對重癥監護病房的55名護士進行預實驗，分析得出重癥監護病房護士職業危害發生情況及擔心程度的內部信度a，系數分別為0.892和0.866，2周后的重測試驗，得出重癥監護病房護士職業危害發生情況部分問卷的重測信度為0.869，擔心程度部分問卷的重測信度為0.839。

1.2.2 資料收集 2009年9月～2010年3月由研究者向調查對象詳細說明本研究的目的和意義，獲得知情同意并指導填寫方法后當場發放，調查對象獨立完成問卷后立即收回。

1.2.3 數據處理 用SPSS 13.0進行數據錄入與統計分析。對一般資料、職業危害發生情況及擔心程度以百分比、均數、標準差進行描述。以t檢驗或單因素方差分析對一般資料與職業危害發生情況及擔心程度之間是否存在顯著差異進行分析。用Pearson相關分析對重癥監護病房護士職業危害發生情況及擔心程度之間的相關性進行分析。

2 結果

研究對象的一般情況。本次研究對象以30歲以下護士為多數，占80.5%，未婚護士占62.10%，大專以上學歷占64.50%，在重癥監護病房工作時間≥2年占46.00%、≥4年占33.10%、≥6年占20.90%，已接受過職業安全相關培訓的占87.20%。將一般資料與職業危害發生情況得分、職業危害擔心程度得分分別進行t檢驗或單因素方差分析，一般人口學特征對職業危害發生情況及擔心程度的影響見表1。重癥監護病房護士職業危害發生情況見表2。重癥監護病房護士職業危害擔心程度現狀見表3。

表1 一般人口學特征對職業危害發生情況及擔心程度的影響

表2 重癥監護病房護士職業危害發生情況（n=211，x±s）

3 討論

重癥監護病房護士的年齡、婚姻狀況、職稱及在重癥監護病房工作年限對重癥監護病房護士職業危害發生情況有影響（P＜0.01）。本研究結果發現年齡≥30歲、在重癥監護病房工作年限≥6年、護師以上職稱的護士職業危害發生情況較多。分析原因這些護士正是各醫院重癥監護病房的護理骨干，他們不僅要親自負責危重患者，而且還要指導同班次的年輕護士，既要完成監護和處置等操作，又要管理和幫助同組護理人員（尤為護士長不在班時），同時在生活中面臨著家庭和子女的壓力。因而提示護理管理者要十分關注這一護士群體，在職業安全教育和培訓上略有側重，在生活上多關心，在工作上多支持，幫助和指導他們積極應對職業危害，采取多種措施預防和減少職業危害的發生。

表3 重癥監護病房護士職業危害擔心程度現狀（n=211，x±s）

本次研究結果顯示，重癥監護病房護士職業危害總體發生情況較高，得分最高的是人體工效學、心理社會和組織因素危害（如頻繁的倒班、不適當的搬運患者、工作壓力等），其次為物理性危害（如電離輻射、噪音等）。所調查的重癥監護病房護士職業危害發生情況排列在前5位的是因頻繁的倒班導致的危害；因電離輻射導致的危害（如X線、CT、介入治療等）；因不適當的搬運患者，身體負荷過重等導致的肌肉骨骼功能障礙；因噪音造成的危害；因各方面壓力導致的危害（如生理、心理、家庭、工作及人員之間等）。它們發生頻率都介于有時發生與經常發生之間，其中3項屬于人體工效學、心理社會和組織因素危害，2項屬于物理性危害。這與Veasey等[5]研究相一致，重癥監護病房患者病情危重且變化無常，護士工作需要投入更多的精力和體力，加之重癥監護病房護理工作專業性強，對護士的數量和質量要求較高且培訓期較長，致使護士夜班頻率較高，伴隨各種儀器的噪音更易造成睡眠不佳和神經衰弱。同時，為預防患者各種并發癥的發生，需要護士經常為其翻身或變換體位，致使重癥監護病房護士容易發生肌肉拉傷或骨骼功能障礙。職業性下背痛是美國第2位的職業性損傷，在衛生保健人員中，護士下背痛的發生率最高，年發病率為40%～50%[6]。這些提示護理管理者要十分重視重癥監護病房護士的人力調配，確保人力充足，在努力減少夜班頻率的同時，配備充足的護理輔助用具和設備。有條件的醫院可適當配備男性護士，以減少和中和女性護士的體力消耗及身心壓力。

本次調查發現，重癥監護病房護士職業危害的總體擔心程度較高，得分最高的仍是人體工效學、心理社會和組織因素（如頻繁的倒班、不適當的搬運患者、工作壓力等），其次為生物性危害（如接觸患者的血液、體液及排泄物、病室空氣等）。被調查的重癥監護病房護士職業危害擔心程度排列在前5位的是因頻繁的倒班導致的危害；因長時間站立導致靜脈曲張的危害；因接觸患者的血液、體液等導致的危害（如HBV、HCV、HIV 等）；因電離輻射導致的危害（如 X 線、CT、介入治療等）；因不適當的搬運患者，身體負荷過重等導致的肌肉骨骼功能障礙。它們發生頻率都介于擔心和非常擔心之間，其中3項屬于人體工效學、心理社會和組織因素危害，1項屬于物理性危害，1項屬于生物性危害。這與邱秋美等[7]研究結果一致，重癥監護病房護士對職業危害的擔心程度介于非常擔心與有些擔心之間，其中擔心程度最高的是被尖銳物品刺傷及接觸患者的血液，可能會感染到血源性疾病，其次是搬運患者、重物所容易造成的下背痛。重癥監護病房的護理工作具有其獨特性，護士除時刻關注患者的生命體征、病情變化外，還要應對各種的突發及搶救事件，加之又有許多急診急救入住的特殊患者，的確承受較大的職業風險。這就提示護理管理者要更加關注重癥監護病房護士的職業保護，積極探討重癥監護病房護士的分層次使用，分解和減少重癥監護病房護士的職業風險。在加強重癥監護病房護士職業危害防護培訓的同時，更要關注對重癥監護病房護士職業危害培訓效果的監督與評價，制訂預防重癥監護病房護士職業危害發生的工作標準和防護指南，在不斷地評價重癥監護病房護士職業危害預防措施的落實中，不斷修訂標準和指南，通過思想觀念轉變，促進護理行為的改變，以達到減少重癥監護病房護士職業危害發生的目的。

[1]American Nurses Association.Nurses say health and safety concerns play a major role in employment decisions[J].Adv Nurs,2002,37(5):411-412.

[2]龔嘉德,趙善如,蔡彥碩,等.急診醫護人員工作傷害危險覺知之探究[J].臺灣急診醫學,2003,5(3):132-140.

[3]Israel Institute for Occupational Safety and Hygiene International Hazard Datasheets on Occupation-NURSE International Labor Organization.2000[EB/OL].[2009-01-03]http://www.ilo.ory/legacy/English/protection/safework/cis/products/hdo/htm/aid_nursing.htm.

[4]李紅,宋亦男,王小芳.護理職業風險評估工具的研制與評價[J].中華護理雜志,2008,43(7):651-654.

[5]Veasey S,Rosen R,Barzansky B,et al.Sleep loss and fatigue in residency training[J].The Journal of the Medical Association,2002,288(9):1116-1124.

[6]Edlich RF,Winters KL,Hudson MA,et al.Prevention of disabling back injuries in nurses by the use of mechanical patient lift systems[J].JLong Term Eff Med Implants,2004,14(6):521-533.

[7]邱秋美,林麗滿,黃珊.某醫學中心手術室護理人員對職業危害認知、防護措施行為及擔心程度之探討[J].長庚護理,2002,13(4):298-308.